道路施工承包合同
现今社会公众的法律意识不断增强，合同的地位越来越不容忽视，签订合同可以使我们的合法权益得到法律的保障。那么我们拟定合同的时候需要注意什么问题呢？下面是小编为大家整理的道路施工承包合同，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
道路施工承包合同1
发包方(全称)：_____________________项目部(以下简称甲方)
承包方(全称)：_____________________(以下简称乙方)
依照有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，甲方将负责施工的________公园市政道路工程承包给乙方。为了保证本工程的安全、文明施工、质量和进度，明确甲乙双方的权利和义务，经甲乙双方就有关_______市政道路工程施工事项协商一致，特订立本施工承包合同，以资共同遵守，具体条款如下：
一、工程概况
1、工程名称：_____________________________
2、工程地点：_____________________________
3.建设单位：_____________________________
二、工程承包方式、范围和内容
1、工程承包方式为包工包料、包机械(含进出场)、包安全、文明施工、包质量、包工期。
2、工程承包范围为甲方负责施工的_________市政道路工程施工，具体工程量以建设单位和甲方认定的施工图、联系单和建设单位、甲方认定的市政道路工程量为准。
3、工程承包内容为_________市政道路工程的材料供应、材料检验和施工涉及的内容及施工全过程涉及的全部质量检验，全部技术资料的收集、整理、汇总成册和临电、临水、临时设施及工程决算等有关施工内容。
三、工程造价及计价依据
1、工程量计算以建设单位和甲方认定的施工图、联系单等为依据，工程价款的结算、支付违约按照_________建筑工程有限公司和_________股份有限公司于______年____月____日签订的________建设工程施工补充合同有关约定计算工程价款，工程价款结算以甲方和建设单位共同认定的工程价款为准;工程价款的支付和违约处理按建设单位对甲方的支付和违约处理情况，同步执行。乙方按甲方和建设单位共同认定的决算工程总价(不包括税金)再下浮_____%向甲方结算工程价款，工程价款的税金由乙方负责承担。
乙方根据其工程价款，开具工程材料正式发票和员工工资表给甲方(可冲抵结算工程款发票)。
2、乙方承包价款已包含施工管理、工程材料、机械、税金、施工和员工工资、奖金、各类津贴、劳保福利及学习培训、技术措施、赶工费、人员机械进场、安全、文明施工、临设等施工涉及的全部费用。
四、工程工期
1、本工程施工工期必须在保证工程质量前提下按甲方指定的工期完成。乙方按甲方指定工期延期2天后，第3天开始每延一天按______元处罚，罚款最多不超过工程造价的'5%。
2、遇人力不可抗拒因素，工期按监理、业主签证累计工期顺延，乙方发生的增加费用由甲方协助向建设单位签证。乙方在上述情况发生3天内，就延误时间、内容和因此发生的增加费用支出向甲方及时提出报告，由甲方转报建设单位、监理并协助签证。
五、工程质量
甲乙双方约定的市政道路工程质量为按现行有关质量验收标准验收(包括材料)，必须确保一次性合格，且必须具备优质工程质量验评要求和甲方企业标准要求，不准出现由于乙方提供的材料或乙方施工质量问题引起对工程评优创杯的质量影响。如由于其材料或施工质量问题，导致工程质量验收不合格或影响工程质量评优创杯，除乙方无条件返工处理合格和满足优质工程质量验评要求外，甲方根据有关管理制度可视情对乙方作出质量处罚，乙方应无条件接受甲方的质量处罚。
六、甲乙双方责任
1、甲方责任
(1)全面履行合同，确保乙方正常施工。
(2)提供乙方要求的有关本工程的技术资料。
(3)及时协助乙方做好有关签证工作，对乙方提交的签证报告在3天内报送建设单位并协助督促建设单位签复。
(4)负责办好施工手续，需乙方协助的工作乙方无条件配合。
(5)督促乙方做好安全管理，文明施工。
(6)向乙方提供堆场、道路、设备作业等场地。
(7)甲方应为乙方提供布置临时设施的场地和临时用水水源、临时用电电源，乙方员工住宿由乙方自理，施工用电线电缆、开关箱、照明灯具和机具、水费、电费等由乙方负责承担。
2、乙方责任
(1)全面履行施工合同，严格按现行标准、规程、规范和设计要求组织施工，严格履行质量、安全、文明施工，工期的合同要求，确保正常施工。
(2)服从甲方、监理、建设单位的指挥和管理。
(3)服从甲方现场有关部门和职能人员的监督管理。
(4)负责其施工机具、设备和人员调配，乙方保证进场的机具设备能满足施工和甲方管理的需要，人员调配投入计划必须征得甲方同意，现场管理力量必须满足施工和甲方管理的要求。
(5)因乙方原因造成的质量事故，乙方必须无条件按甲方和甲、乙双方合同的要求返工至合格，并承担由此产生的全部施工增加费用。
(6)进场后，按甲方要求及时向甲方提交甲方(或质监部门)认定为齐全完整有效的相关工程技术资料及其他相关资料。
(7)全力配合有关部门对施工现场的各项检查和监督管理等。
(8)工种之间必须友好相处，相互配合，不得相互推诿扯皮。
(9)乙方施工人员家属探亲，禁止上工地现场，工地不安排住宿。如遇特殊情况必须由甲方批准许可，并由本人做好家属的安全教育工作，小孩更应由家属严加看管。如发生意外概由乙方承担责任和全部费用。
(10)严禁在宿舍内用火烧饭、随意拉电线和使用电饭煲，一经查实处没收器具并每次罚款200元。如发生意外概由乙方承担责任和全部费用。
(11)施工期间发生矛盾，应及时向现场负责人汇报，寻求商量解决，严禁聚众斗殴，如在施工现场发生聚众斗殴事件，不论有无理由每次罚款伍仟元;严禁在工地或宿舍内赌博，发现时每次罚款贰仟元，罚金在工程款中扣除。如因违反法律、行政法规被押送公安机关处理，甲方不予承担任何责任和经济费用。
(12)乙方还必须和甲方签订劳务合同，员工工资按劳务合同要求保证发放到每个员工。乙方劳务人员进入现场施工，必须进行三级安全教育，严格执行安全规章制度，一旦发生安全事故，查清原因如属乙方责任，按事故的实际损失由乙方自负外，同时追究相关责任，并视责任轻重采取重罚措施。
(13)发生安全事故应立即组织抢救，并保护好现场，即刻上报甲方，严禁隐瞒事故不报。
(14)积极配合甲方工作，做好上情下达，及时签订各级安全责任书，层层落实安全生产责任制。
(15)乙方本合同经济责任人，为甲乙双方约定的市政道路工程施工安全的第一责任人，应带头遵纪守法，不准违章指挥，准确把握安全、质量、进度、效益的关系，保证全员安全，施工顺利进行。
(16)积极配合各项目部组织的安全知识学习，宣传及业余上课，并落实到每个职工，真正做到安全第一、预防为主，增强以人为本的现场安全气氛。
(17)乙方必须确保专职技术、质量、安全员的到位，并严格履行职责，如不到位甲方有权对乙方作出每人每天100元的处罚。
七、安全生产、文明施工
乙方在施工中应严格按甲方要求进行管理，遵守安全生产操作规程，设置专
职安全员，并采取必要的安全防护措施，以确保施工安全。如因乙方违章指挥、违章操作而引起安全事故或其他事故，均由乙方负全部责任和承担全部经济损失及费用。乙方负责做好现场文明施工和相关的安全生产、文明施工资料。
八、材料供应
本工程甲乙双方约定的市政道路施工所用的材料按照甲方与建设单位施工协议的有关约定要求，由乙方按设计、建设单位和有关质量验收标准要求自行采购，各种材料质量必须由甲方、监理(建设方)按有关质量检验标准，会同乙方随机抽样且经法定部门检验合格后方可使用，及时做好进场材料台帐资料。
九、质量验收
工程具备质量验收条件，乙方经甲方同意按现行相关标准、规范、规程等要求组织质量验收，并通知甲方报送有关部门。甲方在收到乙方送交的资料以及验收报告后，积极协助乙方进行质量验收。如甲方在整个工程质量创优中涉及到乙方工作内容，乙方应无条件配合。
十、工程款支付
1.乙方在订立合同时自愿交纳______万元人民币作为工程质量、安全、文明施工保证金，其中______万元保证金于乙方正式施工后3个月内返回乙方，另外______万元保证金于乙方正式施工后6个月内返回乙方，不计任何利息。
2、乙方市政道路工程价款必须纳入甲方财务的统一管理。乙方应在每月25日前向甲方上报其完成的市政道路工程价款，甲方应及时审核乙方上报的当月完成的工程价款，并督促建设方及时审核每月工程价款，随建设单位支付给甲方的工程款情况，按甲乙双方约定的工程价款所占比例，及时支付乙方的工程款，待工程竣工验收合格，乙方上交完整有效的全部技术资料后，除留存甲方与建设单位施工协议中规定的同比例质量保修金外，甲方应随建设单位付款情况按甲乙双方工程价款所占比例计算后，及时支付乙方的工程价款。其市政道路工程质量保修金，待保修期满后，给予全部结清。
3、乙方负责其施工的所有市政道路工程的质量保修，保修期限为两年如甲方工程竣工交付建设单位后，在保修期内甲方通知乙方关于其施工的市政道路工程质量保修，乙方未能在48小时内开展保修工作，或保修未能满足业主要求，甲方有权另行安排维修，所发生的费用甲方有权单方面在乙方留存的保修金中扣回，如乙方留存的保修金不足以支付甲方代为维修的费用，则甲方可向乙方索赔，并向其追究相关法律责任，乙方对此应无条件接受。
十一、附则
1、乙方必须有效组织施工人员、机具、材料、资金，必须满足本工程的施工进度、质量、安全等需要，严禁转包，一旦发现乙方有转包现象，甲方有权单方面终止双方施工合同，乙方所完成的工程价款应无条件由甲方自行处理。
2、乙方应服从甲方的指挥和管理，严格执行项目部、公司的所有规章制度，自觉遵守有关法律、行政法规，乙方在施工过程中如因管理混乱，质量、安全、工期不符合本合同要求，甲方有权单方面终止双方施工合同，另行安排施工队伍施工。乙方所完成的工程款首先应满足弥补甲方的所有损失后，余款结算给乙方，对此乙方不得以任何理由加以拒绝。
3.在履行合同过程中发生纠纷，双方应协商解决或请有关部门调解，一方不愿协商、调解或调解不成，向工程建设所在地人民法院起诉。
4、本合同一式四份，甲方、乙方各执壹份，报送甲方公司经营处、分公司各壹份。
5、本合同由甲、乙双方经济责任人签字、按手印之日生效，工程款结算之日失效。
甲方经济责任人(签字)： 乙方经济责任人(签字)：
身份证号： 身份证号：
电话： 电话：
手机： 手机：
合同订立时间：______年____月____日
道路施工承包合同2
一、工程概况
工程名称：
私人住宅：
工程地点：徽县江洛镇下寨村上庄合作社，甲方原有住宅院内。
工程内容：设计图以内的所有建筑工程。
建筑面积：共148.8平方米。
二、工程承包范围
承包范围：包工不包料。
三、合同工期
开工日期：_年__月__日。
竣工日期：_年_月_日。
合同工期总日历天数102天。
四、合同价款
工价为每平方米180元，建筑总面积148.8平方米，合同总价款为人民币26780元。
付款方式：由甲方分四次付清合同总价款。第一次在基础工程完工后由甲方付给乙方合同总价款的30%，即8000元;第二次在主体工程完工后，由甲方付给乙方合同总价款的30%，即8000元;第三次在工程全面竣工后由甲方付给乙方合同总价款的30%，即8000元;剩余10%(即2780元)作为质量保证金，在工程交工一年后如无重大质量问题，由甲方全部付给乙方。
五、质量标准
工程质量标准：按图施工，确保工程质量。
六、甲乙双方的权利及义务
1、甲方的权利及义务：
(1)甲方应向乙方提供三通一平。
(2)按期付款。
(3)及时向乙方提供所需要的各种材料。
(4)在工程开工前向乙方提供设计图纸2套。
(5)在施工过程中，如发现存在质量问题或私自变更设计图纸的.现象，甲方有权要求乙方返工。
2、乙方的权利及义务：
(1)按图施工。在施工过程中如需对原设计作出更改，需经甲方同意后方可修改。
(2)保证工程质量。
(3)保证工期，按时交工。
(4)在施工过程中，需要哪些材料，乙方应提前2-3天告知甲方，以便及时购置。乙方应本着节约的原则，不得浪费材料。
(5)在每一项分项工程完工后，乙方应征得甲方验收同意后方可进行下一道工序。
(6)乙方应重视安全生产，一切安全责任均由乙方自行承担。
七、本合同未尽事宜由甲乙双方协商解决。
八、本合同自甲乙双方签字之日起生效。
九、本合同一式二份，甲乙双方各持一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
道路施工承包合同3
发包人： (全称)
承包人： (全称)
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国电力法》达成以下协议：
一、工程概况
1、工程名称：
2、建设地点：
3、工程内容：
㈠10kV高压供电线路。
㈡2台630kVA变压器安装。
㈢400伏低压供电线路。
4、承包方式：本工程采用总价包干的方式承包。
二、合同工期
开工日期：20__年__月__日
竣工日期：20__年__月___日
合同工期总日历天数30天。
三、工程质量标准
达到国家现行的有关施工质量验收规范标准，满足施工图设计。
四、合同价款
本工程采用总价包干的方式承包，即包干价为： 万元，大写： (含主体工程费、设计费等内容)。
五、工程款的拨付与结算
1、本合同签订后，先由施工单位垫资修建，再按工程进度情况分期付款，工程竣工后，在甲方及相关部门验收合格后，一年内付清工程余款。
2、保修金和支付方式：按工程合同款5%，保修期满全部付清，保修金无论在何种情况下均不计算利息。
六、工程验收
工程具备竣工验收条件，由施工单位通知电力质检部门，电力质检部门组织有关部门人员验收，验收合格后，发包人办理完相关手续。工程未经竣工验收或竣工验收未合格的，发包人不得使用。发包人强行使用时，由此发生的任何问题，由发包人承担一切责任。
七、不可抗力
因不可抗力事件导致的费用增加双方协商解决，延误的工期相应顺延。
八、工程质量保修
1、本工程整体保修期为1年(按国家有关保修条款执行)，自竣工验收合格之日起计算。
2、若甲方在不违反操作的'情况下出现的故障或损坏，乙方负责免费维修。若甲方违反操作规范或不可抗拒力原因造成的故障或损坏，乙方负责维修，其费用由甲方负责。
3、如乙方违反其保修承诺或质量问题而造成甲方损失的，甲方有权将乙方5%的工程尾款部分或全部抵偿甲方损失，该尾款不足以赔偿甲方损失的，甲方有权向乙方追偿。
九、双方责任
(一)甲方违约责任
(1)甲方严格遵守合同规定，如有违反，造成工期延误或乙方损失，甲方负责。
(2)甲方应当按时支付工程进度款，若因工程款迟付影响工期延误，由甲方负责。
(3)甲方不得无故解除合同，若未经乙方同意解除合同，全部责任由甲方负责。
(二)乙方违约责任
1、乙方未经甲方同意解除合同，需返还甲方已支付的款项，并需支付甲方工程总价的20%作赔偿金。
2、因乙方原因造成的停工、返工、材料、器材损失均由乙方承担。
3、因乙方原因导致本工程不能按时正常供电，乙方承担全部违约责任。
4、乙方须严格按照图纸及清单报价表中规定的材料施工，若未经甲方同意擅自更换材料，乙方应无条件予以更换成符合合同约定的材料。
十、合同争议解决
1、双方随时协商解决有关施工中发生的具体事宜，共同履行本合同各项规定。
2、本合同条款对特殊情况未尽事宜，双方可根据具体情况签订补充条款，并与本合同具有同等效力，但不得与本合同想抵触。
3、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不称的依法向人民法院起诉。
4、合同订立地点：榕江县工业园区规划和建设局，本合同自签订之日起后生效。本合一式四份，具有同等法律效力，双方各执两份，由双方各自分送相关部门。
发包人： (公章) 住所：
承包人： (公章) 住所：
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
年 月 日
经办人： 鉴(公)证机关(盖章)
年 月 日
道路施工承包合同4
发包方： (以下简称甲方)
承包方： (以下简称乙方)
依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商一致，订立本合同。
1、工程名称：
2、工程地点：
3、工程内容和承包范围：地块至市政公路之间段临时道路工程(包括道路土方开挖、塘渣回填、混凝土路面等工程)，道路总长暂定为200米。
4、承包方式：包工包料。所有材料均由乙方自行采购，但材料质量必须符合有关规定，并具备产品合格证书等。
5、合同造价：暂定为 人民币
6、工期：合同签订并生效后天内完成。工期每延迟一天，乙方需向甲方支付违约金人民币 元。上述逾期违约金，甲方可在本工程造价中直接扣除。
7、合同履约保证金：本工程不设置履约保证金。
8、结算办法
8.1按以下原则结算：
8.1.1按浙江省市政工程预算定额(20__版)结算。
8.1.2根据附后清单约定的价格及现场签证的工程量按实结算。
8.2土方开挖费用按挖机台班及短驳运输费用单独计取，单独土方短驳运输(运距1000米内)按40元/车(5吨车)计，此单价均已包括管理费税金等所有费用。
8.3挖土机采用200型挖机，挖土机费用按230元/小时单价包干，此单价已包括管理费、利润、税金等所有费用。
9、工程质量
9.1道路工程质量按《水泥混凝土路面施工及验收规范(GBJ97-87)》和《市政道路工程质量检验评定标准(CJJ1-90)》执行，要求保证达到合格等级。并达到以下要求：
9.1.1混凝土层
混凝土采用设计规定的商品混凝土。
厚度误差：±10%厚度。
平整度误差：小于10mm。
宽度：不小于设计规定。
9.1.2塘渣基层
塘渣层的高度、宽度、纵横坡度和边坡等均应符合设计要求，路基开挖应至老土，当局部为淤泥土时，应保证回填厚度应经甲方确认。
路基应有良好的排水系统;
路基应碾压密实、均匀坚实、稳定，压实度和平整度应符合设计要求;
必须用不小于15吨的压路机碾压检验，其轮迹不得大于5mm。
不得有翻浆、软弹、起皮、波浪、积水等现象。
道路中线标高允许误差±20mm。
平整度允许偏差：20mm。
宽度允许偏差：100mm。
9.2材料要求
9.2.1中标单位必须对所采购的材料质量全面负责，应提供产品合格证书、质保书、试验报告。招标单位对材料质量有疑问时，有权要求复验，复验合格其相关费用由招标方建设单位支付，复验不合格其经济损失及复验费用由中标单位承担。
9.2.2道路基层塘渣要求采用清塘渣。
9.3乙方必须精心组织施工，如未按设计要求和规范规定进行施工而造成返工重做的，由此造成的所有经济损失均由乙方承担，甲方将给予一定的经济处罚。
9.4由于乙方偷工减料等施工原因引起工程质量问题，由此造成的所有经济损失和一切责任均由乙方承担。
9.5乙方必须做好本工程的成品保护工作，否则，因此对其他施工单位造成损失的，所有经济损失均由乙方承担。
9.6路基及道路基层必须碾压密实，否则，由此造成的道路缺陷修复责任由乙方承担。
10、安全生产和文明施工：
10.1乙方必须认真执行国家、省、市及东洲街道有关施工安全生产条例和有关规定，
10.2施工期间，发生安全事故和其它事故所造成的所有经济损失和一切责任均由乙方承担。同时根据事故情节轻重，甲方每次向乙方收取违约金人民币500-5000元。
10.3乙方应做好森林防火及环境保护工作，如由于乙方原因造成森林火灾及环境破坏，所产生的一切责任及后果均由乙方承担。
10.4乙方的所有人员必须持证持牌上岗。
11、资料管理和竣工结算的'有关规定：
11.1乙方必须按照市政工程规定要求，整理本工程的各项技术资料。
11.2本工程的所有资料必须用A4纸，并用电脑打印。
11.3本工程自竣工验收合格之日算起15天内，乙方向甲方提供完整的工程技术资料二套，其中一套必须是原件。
11.4自竣工验收合格之日算起30天内，乙方向甲方提供本工程完整的`结算书(包括工程量计算书)和结算资料一式三份。
12、付款办法：
12.1竣工验收合格结算审核完毕后一个月内，除留设结算造价的质量保修金外，其余款项一次性支付给乙方。乙方在收到甲方支付的造价款后三个工作日内，向甲方出具正式的税务发票。
12.2质量保修金按以下规定支付：
a)竣工验收合格之日算起一年后的14天内，甲方向乙方支付全部质量保修金;
b)质量保修金不计利息。
12.3水电费用乙方自理。
13、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成的按下列第(二)种方式解决：
(一)提交仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
14、本工程的质量保修期为一年，自竣工验收合格之日算起，保修期内发生质量事故，乙方接到甲方维修通知后，五天内完成维修工作。否则，甲方有权另请其他施工队伍维修，所有维修款均由乙方承担，甲方可直接从质量保修金中予以扣除。
15、乙方必须配合甲方及时处理好各种在道路施工中发生的阻挠施工行为的。
16、合同未尽事宜，由双方另行协商确定。
17、本合同一式捌份，甲乙双方各执四份，经双方单位盖章、代表签字后生效。
发包方： 承包方：
代表：
合同签订地：
代表：
年 月 日
道路施工承包合同5
甲方： (以下称甲方) 乙方： (身份证)(以下称乙方)
为优质、快捷完成昌达停车场场平工程的施工设计及概(预)算任务，经甲乙双方平等协商，甲方将停车场场平工程的施工初步设计及概(预)算方面的工作承包给乙方，并达成以下协议：
一、合作项目工程名称
二、工程技术承包范围
2.1场地平整及硬化施工设计。
2.2场平土石方量的计算。
2.3边坡防护施工设计。
2.4浆砌挡土墙施工设计。
2.5场内管网施工设计。
2.6上述项目的工程量及概(预)算编制。
三、合同工期
3.1从甲方交接乙方规划图及有关项目资料开始至资料交工为止。
3.2双方拟定施工合作时间为8天，即从20__年_月_日到20__年_月_日。
3.3以上合同工期，包括节假日在内，若因甲方原因造成暂停设计的时间，不包括工程编制时间。
3.4如工期超出1天，乙方应支付甲方超出工期的工程技术总费1%。
四、工程技术承包费用
4.1施工设计及概预算费：按包干总价11000(元)，大写：壹万壹仟元整计费。
4.2工程项目更改增加设计及预算费根据工作量及造价经双方协商拟定。
五、双方的一般责任
5.1甲方责任
5.1.1甲方管理单位全称：被授权对本工程履行甲方义务和权利。
5.1.2甲方负责交付规划图及具有资质测绘单位现场实测的1：500地形图全套及电子版，甲方向乙方提供满足施工设计所需的真实资料及要求。若甲方提供资料不真实，要求超出规范等，所造成设计不符合现状及工程量不合实际等，均由甲方自行负责。
5.2乙方责任
5.2.1乙方住址全称：宜昌市夷陵区罗河路33号。
5.2.2乙方全权代表姓名：(身份证号码)。乙方中断换人，乙方应提前2天书面通知甲方，经甲方代表书面同意后方可换人，后任继续承担前任应负的`责任和承诺。
5.2.3乙方负责本项目所需施工初步设计及概(预)算资料的编制。
5.2.4在8天内，向甲方提供施工初步设计及概(预)算资料。
5.2.5乙方配合甲方负责解释与交接资料编制。
六、承包费用的支付方式
6.1乙方按合同专用条款保质按时完成甲方交待的施工设计及概(预)算编制。甲方一次性支付给乙方所有费用(11000元)。
6.2双方在合同履行过程中发生纠纷或其中一方违约时，双方应协商解决，协商不成，双方约定交由有相应管辖权的人民法院处理。
6.4本合同正本两份，甲乙双方各执一份，副本肆份，甲方执肆份，正副本均具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日