出院的小结

出院的小结

　　时光荏苒，白驹过隙，一段时间的工作已经结束了，我们既增长了见识，也锻炼自身，是时候抽出时间写写小结了。那么要如何写呢？下面是小编为大家整理的出院的小结，希望对大家有所帮助。

出院的小结1

　　术后康复护理

　　①术后第1周：进行股四头肌和臀肌的等长收缩练习

　　②术后第2周：除重复第1周的肌肉练习外，可延长运动时间及运动量

　　③离床前准备：一般2周后可下床 ④下床练习：术后开始下床行走的时间取决于患者体质及康复情况、假体类型、外科操作等因素

　　出院指导

　　①坚持做股四头肌等长收缩锻炼，臀肌等长收缩锻炼等肌肉力量康复练习；

　　②术后1个月后可健侧卧位，但侧卧时患侧肢体下应垫适当厚度的软枕，防止髋内收，术后2个月开始负重，但要避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等可取各种姿势的卧位； ③避免髋关节过度屈曲，如翘二郎腿和坐位穿鞋，坐矮凳子，勿下蹲拾物；

　　④上身不要向前弯腰超过90°，卧位及翻身时患肢应保持在外展位，坐位时不要向侧方弯腰；⑤出院后1个月、2个月、3个月、半年、1年随访，了解患者的康复情况，及时修订指导康复计划的落实。 ⑥多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。

　　⑦避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。

　　小结 髋部疾患多发生在老年人，常导致患者长期卧床，出现并发症，影响生活质量，甚至威胁生命。做好术前充分准备和护理，是为了使患者以最佳的身心状态接受手术。术前使用抗生素是预防手术感染在髋关节置换术中具有重要意义。感染可使手术失败，术后早期功能锻炼，有利于预防深静脉血栓形成及异位骨化，引流管保留时间如果过长的话，会增加感染的机会，因此，不超过72h拔除。正确的`肢位和康复训练，有利于防止假体脱位，尽快的康复及重返社会，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。

　　(术后康复护理讲稿

　　术后第1周：进行股四头肌和臀肌的等长收缩练习,可逐渐增加次数，反复练习；被动按摩患肢肌群、向心方向，可促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会。

　　术后第2周：除重复第1周的肌肉练习外，可延长运动时间及运动量，既可以预防肺部感染，又可以恢复上肢的力量，便于术后能较好地使用拐杖。

　　离床前准备：一般2周后可下床。由于卧床时间较长，下床时患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等现象，因此术后3～5天可将床头抬高45°～60°练习坐位，首先协助患者把患侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过60°，4～6次/天，20～30min/次，使患者有一个适应过程，以减少起床后的不良反应。同时继续加强患肢肌力训练和其他辅助运动。

　　下床练习：术后开始下床行走的时间取决于患者体质及康复情况、假体类型、外科操作等因素。活动时让家属陪伴在身边，在行走中最重要的问题是不要把全身的重量都放在已置换过的患侧，要使用拐杖支撑重量。随着步行距离的增大、体力的增强，逐渐使用拐杖上下楼梯，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。)

出院的小结2

　　患者教育和出院小结患者在住进医院后，“病例管理经理”就开始评估患者的身体和精神状况，以及经济情况和社会需求，并开始制定患者出院后的转诊计划。

　　一般情况下，每天早晨9点30之前，每个科室的病例管理经理、社会工作者、护士长、病床协调员、主治医生代表会在一起开患者出院会议（discharge meeting），主治医生会向其他医务工作者介绍并分析每个患者的情况，协商制定每个患者计划的出院时间，并由病例管理经理协调安排出院计划。护士或“病例管理经理”会在患者出院当天为患者进行出院教育，并给患者或家属分发“出院小结”。

　　“出院小结”不仅仅为患者住院期间诊疗的总结，更是患者在医院期间的主治医生和患者的家庭医生沟通的重要工具和途径。根据协同医疗的需求，“病例管理经理”也会在患者出院72小时之内给患者或家属电话，跟踪、询问患者情况。在患者出院5至7天内，家庭医生需要给患者打电话或寻访出院患者，跟踪患者情况。

　　为了家庭医生更加方便、及时的掌握患者的情况，许多专家建议，出院小结不应超过2页，而且需要记录和家庭医生最为相关的内容。但是，不同的医院对于出院小结内需要包含的内容要求不同，造成“出院小结”的内容不够规范，质量也参差不齐，出院小结中有些重要的内容不够完善，但有些不必要的内容则让“出院小结”变得庸长。而且很多出院小结不能够及时送达患者的“家庭医生”。“美国医学会杂志”(JAMA)20xx年曾经做过一项调查，发现66%至88%的“出院小结”没有能够发回到家庭医生。一些医疗质量评估、认证部门对于“出院小结”需要涵盖的内容也提出建议，希望将出院小结更加规范化和格式化，使患者和家属能够充分了解出院后的注意事项以及需要的后续治疗，更能够让医院医生-专科医生-家庭医生的信息交流能够形成通畅的闭环。我们为您归纳“联合委员会”，“国家质量论坛”和“医院医学协会”提出的医院“出院小结”应该包括内容：

　　图1：“联合委员会”，“国家质量论坛”和“医院医学协会”推荐“出院小结”

　　内容

　　在患者住院期间以及护士为患者出院前进行“出院小结”回顾的时候，护士会对患者进行健康教育。对于慢性病患者而言，健康教育尤为重要，有效的患者教育可以降低重新入院率，提高患者满意度。“咨询委员会”调查发现，40%的医院平均使用20分钟以上的时间对于每个患者进行教育。一些医院也采用先进的电脑辅助教育的方法，以提高患者教育的效率。例如，波士顿医疗中心在医院内推出一款电子患者出院教育系统。患者可以通过触屏电脑获得出院教育相关的知识。在电子方式教育结束后，护士会通过系统反馈和询问患者的方式了解患者是否对健康教育内容完全了解，从而将患者不理解的内容进一步向患者解释。科研人员发现，使用电子教育方法可以激励患者进一步了解出院后的'计划和注意事项，从而将重新入院率降低28%。更重要的是，使用电子方法还可以平均减少30分钟护士的时间。

　　除了电脑方式和多媒体的方式以外，绝大多数医院还是利用传统的纸质宣传材料和护士宣讲的教育方式。美国一些协会还推出针对疾病教育的准则。例如，“美国心脏协会”（American Heart Association）20xx年推出心肌梗塞患者出院教育黄金准则之一。其中，要求护士在患者出院前对于患者进行60分钟的教育，60分钟内需要包括9个领域：

　　1.如何认识到病情加重的症状，以及具体应对不同症状的方法

　　2.运动与活动的建议

　　3.出院时药物的使用以及说明

　　4.每天体重检测的重要性

　　5.导致心肌梗塞病情更加严重的风险因素

　　6.对于每日饮食的建议，例如少盐，以及酒精摄入量的建议

　　7.如果病情加重，适当的情况可以与患者或者家属讨论善后事宜

　　8.出院后随访预约

　　9.出院后其他注意事项指南

　　在过去的6期内，我们从“预约”，“门诊环境和流程”，“住院环境”，“护理团队”，“病例管理团队”，“患者教育”和“出院小结”等方面为您介绍了美国就医体验。在复杂的医疗服务系统中，互联网技术和移动医疗对于传统

　　医疗诊疗的流程和影响越来越大。下期，我们为您介绍美国移动互联网如何成为传统医疗的有效补充（1）：《患者-医生沟通之春秋五霸》。下期更加精彩，敬请您关注下期。

出院的小结3

　　1、出院小结

　　20xx年4月20日

　　患者黄长根男性20岁

　　入院诊断 心率失常 窦性心动过速 支气管炎

　　出院诊断 心率失常 窦性心动过速 偶发房早 支气管炎 泌尿系感染

　　诊治经过

　　患者系“心慌胸闷2年余在发3天入院，门诊化验血象，心机酶增高，心电图提示窦速入院查体精神可，血压118/72mmHG,心肺听诊无异常。入院后各项检查血象仍高，尿常规提示白细胞0~2/HP，粪常规，肝肾功能，电解质，甲状腺激素，胸片，动态心电图，肝胆胰脾未见明确异常，心肌酶较入院前捎有下降。诊断明确后，给予抗炎，营养心肌，活血等对症处理，复查血象，心肌酶恢复正常，予以出院。

　　2、出院小结

　　患儿因xxx于20xx年xx月xx日收入院。入院后经过保暖、监测生命体征、防感染、防出血、对症支持处理，并予合理喂养和逐步完善相关检查如胸片、血、尿、大便常规、血生化等处理，病程中曾出现皮肤黄染，予光疗退黄后逐渐消退。病情明显好转，现患儿反应好，哭声响亮，生命体征平稳，皮肤无黄染，四肢肌张力正常，吃奶好，无呕吐，大小便正常，病情稳定，予约月日出院。出院医疗诊断：

　　出院指导：

　　1、坚持母乳喂养，4-6月逐渐添加辅食，喂奶后予轻拍背部，予头高右侧卧位。

　　2、加强保暖，及时添加衣被，维持体温在36.5-37摄氏度，防受凉。

　　3、保持全身皮肤清洁卫生，每天沐浴一次，加强脐部护理，大小便后及时清洗臀部，更换尿片。

　　4、行适当的户外活动，接受日光照射，少去人多的公众场合。

　　5、按计划预防接种，一月后儿保科全面体检。

　　6、注意体温、呼吸、肤色及喂养情况，三天后新生儿科门诊复诊，有异常随时就诊。

　　3、出院小结

　　姓名：洪韩琳 性别：女 年龄：2岁 病床：1159～1105 住院号：281789

　　住院：20xx年06月05日 出院：20xx年06月08日 住院：3天

　　手术 年 月 日 病理号 Ｘ片号：

　　入院诊断：急性上呼吸道感染 出院诊断：急性上呼吸道感染

　　住院经过（主要病史、体征、重要检查及检查号、病情、治疗、转归） 以“反复发热2～3天”为主诉入院，入院查体：T：37.7℃ P：101次/分 R：29次/分 W ：11KG，神志 清楚，反应好，营养中等，发育一般。全身皮肤黏膜无黄染，未及瘀点、瘀斑，弹性好；全身浅表淋巴结未触及肿大头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道通畅，未见异常分泌物，鼻翼无煽动，唇无苍白、发绀，咽红，咽后壁可见多个疱疹，双扁桃体未见肿大，表面无脓苔覆盖，齿龈无红肿。颈静脉无怒张，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，未见吸气三凹征，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及痰鸣音及罗音；心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5厘米处，未及震颤，心界无扩大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，软，压痛、反跳痛不能配合，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击不能配合。肠鸣音5次/分；脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统未见异常。辅助检查：血常规（09.06.05）：WBC 15.3x109/L N％80.1﹪ L％14.5％ RBC4.02x1012/L Hb117G/L PLT286x109/L。入院后给予退热、补液、抗感染等对症处理。今病情好转，给予办理出院。出院医嘱：门诊随访。

　　4、出院小结

　　住院号：基本情况：姓名 年龄 职业 籍贯 床号 入院日期20xx年xx月xx日 出院日期20xx年xx月xx日 共住院天

　　入院情况：孕产宫内妊娠周入院检查：血压/mmHg宫底耻联上厘米、先露未、已固定、胎方位胎心/次/分肛查宫口开厘米入院诊断：

　　住院经过：于20xx年xx月xx日、顺产、吸引产、钳产、臀产、臀牵引产、剖宫产（宫下段、腹膜外、古典式）男、女活婴Apgar评分：1分钟分5分钟分

　　胎盘娩出：自然、徒手剥离、完整、欠完整、植入、残留，胎膜破碎。

　　会阴情况：裂伤（无、Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ。）切开（直、侧切） 产后出血毫升（称重法、容积法、目测估计），会阴伤口拆线针。

　　会阴腹部伤口愈合：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，甲、乙、丙级

　　住院特殊情况：

　　新生儿情况：婴儿序号新生儿情况性别男女体重（克）分娩结果呼吸转归活产死产死胎自然Ⅰ窒息Ⅱ窒息死亡转出出院院内感染主要院内感染名称抢救次数抢救成功

　　出院情况：母婴健康出院，其它：出院诊断：1、2、3、

　　出院医嘱：

　　1、产后42天到门诊检查

　　2、注意产褥期营养卫生

　　3、母乳喂养

　　4、不适随诊

　　住院医师：

　　主治医师：

　　记录时间：20xx年xx月xx日

　　5、出院小结

　　姓名 李海龙 性别 男 年龄 56岁 族别 汉族

　　入院日期 20xx-05-12 共住院10天

　　出院日期 20xx-05-21 出院原因 病情好转

　　入院诊断 脑梗死、高血压病1级（极高危组）、心律失常—窦性心动过缓

　　出院诊断 脑梗死、高血压病1级（极高危组）、心律失常—窦性心动过缓、高脂血症

　　（入院时主要病史、体征、主要的诊治经过、出院时的'症状、体征、检查情况等） 老年男患，卒中样发病，以讲话欠清2天为主症。该患于前天中午始，无明显诱因出现讲话欠清。无头晕及头痛，无恶心、呕吐，无发热，无饮水呛咳，无抽搐，无意识障碍，无尿便障碍，无肢体活动障碍。初始未系统检查及治疗。今日来院做头部CT示两侧脑梗塞，老年性脑萎缩。为进一步检查及治疗，收入科住院。既往：无其他疾病史。查体：血压140/100mmHg，神志清楚，言语欠清。双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，口角无歪斜，无项强。四肢肌力，肌张力正常。双侧巴宾斯基氏征、夏道克氏征阴性。头部16排CT（20xx-05-12，本院，17266）示：两侧基底节、放射冠、丘脑见片状低密度影，边界不清；双侧侧脑室前后角对称性密度减低影；脑裂、脑沟增宽加深，中线结构无移位。心电图示：窦性心动过缓。入院后化验血甘油三酯2.1mmol/L。根据症状及体征，结合临床辅助检查可诊断为：脑梗死、高血压病1级（极高危组）、心律失常—窦性心动过缓、高脂血症。诊断明确后给予抗血小板聚集，改善微循环，抗心律失常，营养神经、心肌，监控血压及对症治疗，现患者病情好转，要求回家继续康复治疗，交代注意事项后，给予办理出院。

　　出院注意事项

　　1、继续巩固治疗并到上级医院诊治。

　　2、病情变化及时来诊。

　　主治医师

　　住院医师

　　20xx年05月21日