合理用药分析与评价

合理用药分析与评价 | 楼主 | 2017-12-20 07:37:16 共有3个回复
  1. 1合理用药分析与评价
  2. 2我院门诊处方规范性与用药合理性的评价分析
  3. 32006年二季度不合理用药检查分析评价

对所调取的病历处方进行查阅点评完成相关方案,将所查数据按照最初设计方案填入相关表格,因此本处方中的给药时间不应为每天次而至少应为每天次,处方颈腋下腹股沟乙醇擦浴物理退热。

合理用药分析与评价2017-12-20 07:34:59 | #1楼回目录

吉林大学第一医院药学部合理用药评价与分析课题进度任务书 起始时间: 2016年10月截止时间: 2016年3月申报人签字:孙立坤

1、数据调取

调取最近1年(2016.9-2016.9)相关病历或处方;时间要求:2周内完成 阶段完成时间: 申报人签字:

目的:掌握相关病历、处方量,是否有足够数据支持完成该课题研究

2、方案设计阶段

查阅数据库,参照不少于30篇期刊文献(不足30篇者,查阅全部文献),设计方案、表格;时间要求:2周内完成

目的:参照国内外期刊数据,完成方案设计;以国内相关核心期刊为参照,最终完成课题及核心期刊文章发表。

阶段完成时间: 申报人签字:

3、病历、处方查阅,评价阶段

对所调取的病历、处方进行查阅、点评,完成相关方案

时间要求:2月

目的:提取相关数据

阶段完成时间:申报人签字:

4、数据汇总分析

将所查数据,按照最初设计方案,填入相关表格

时间要求:1月

阶段完成时间: 申报人签字:

5、文章攥写

时间要求:1月

阶段完成时间: 申报人签字:课题名称: 我院儿科300名住院患者超说明书用药分析(ICU)科

我院门诊处方规范性与用药合理性的评价分析2017-12-20 07:35:19 | #2楼回目录

2070

第8●簟2期

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文章编号:1672—3384I2010)一02一0045一03

【作

者】

任秀丽张文华

内蒙古准格尔旗中心医院药械科

【摘

要】

(内蒙古O10300)

以目的统计分析我院门诊处方的合格率与用药的合理性,为同行评价药物利用现状提供参考。方法处方行为为评价指标,对随机抽取的处方逐一评价。

结果

处方不合格率为2.58%,低于卫生部5%的

标准,处方常规检查不合格项与当事人沟通后均未再出现;百张处方用药使用率2l%,低于卫生部50%和wHO推荐的30%标准i注射药物使用率15%,符合wH0推荐的13.4%一24.1%的标准。结论院门诊处方基本规范、用药基本合理。

【关键词】【中图分类号】

药物利用研究;处方指标;评价与分析

R969.3

我l文献标识码】

A合理选择药物和选择治疗方案的药物利用研究,从这几年对医疗、药学和整个医疗保健体系所产生的作用看,其意义深远。近年来,对医院用药分析从单纯的消费量研究扩展到药物消费结构、处方行为研究、药物经济学分析、药物流行病学研究…等许多领域,它是医院了解药品使用规律的重要手段之一。本文就药物利用研究理论以处方行为为研究手段对我院的药物应用作一探讨,以期为同行评价药物利用现状提供参考。

和剂型不合理、药物滥用。除此之外,处方用纸颜色不符合要求,需进行皮试的,处方上未注明,西药、中成药、中药饮片,开具处方后的空白处未画斜线的,非本医疗机构注册医师开具的处方,或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方;以上是目前医院药师审查处方需重点关注的“四查十对”的内容;③药物的临床应用是否符合我院《临床应用指导原则》的规定,包括使用是否合理及开具权限是否符合规定。

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资料

随机抽取我院2008年7月至2009年6月门

根据“CHA用药管理评价用表”关于药事管理规定的检查要求,对门诊处方的合理性检查除符合《处方管理办法》第三十五条、三十七条的相关规定,还要求根据第四十四条的规定,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预的监督管理,为此,我院处方合理性监测包括处方常规检查和百张处方用药合理性的评价两项内容。2.1处方评价结果

此次调查共评价处方6000张,合格处方5845张,占评价处方的97.42%;不合格处方数为155张,占评价处方的2.58%。处方格式和书写不规范的处方123张,占不合格处方的79.35%;不合理用药处方32张,占不合格处方的20.65%。32张不合理用药处方,处方诊断与用药不规范13例,占

45

诊成人处方每月500张,共计6000张;每月对随机抽取的处方进行评价与分析,评价后取平均值。1.2处方评价标准

根据2007年5月1日实施的《处方管理办法》及我院关于合理用药的相关规定,不合格处方问题包括:①处方的格式及书写不规范,包括前记、正文和后记:如自然项下有缺项、不正确、简写或涂改不清的,患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号书写不清的,科别、I临床诊断、开具日期、诊断、品名、剂型、剂量、规格、单位、用法用量及医师、调剂人员签名书写不清的。②处方用药不合理:用药与临床诊断不符、有配伍禁忌、单张处方超过5种药品、药品超剂量使用未注明原因及再次签名、用法、用量

万方数据

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簟8簟第2期

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8.39%;药品规格、剂量、剂型不合格7例,占4.52%;不合理用药主要包括药物配伍不合理、重复用药、用药间隔不合理、溶媒选用不合理等共计12例,占7.74%。

2.2百张处方用药合理性评价分析

《处方管理办法》要求检查的内容包括:每次就诊平均用药品种数、就诊使用抗菌药的百分率、就诊使用注射剂的百分率、基本药物占处方用药的百分率、通用名药品占处方用药的百分率、平均处方金额;在实际监测工作中我院百张处方评价内容包括【2]:①平均每张处方用药品种数2.34;符合每张处方用药不得超过5种的规定;②平均品种单价58.90元;③平均品种单价47.91元;④平均处方单价137.83元;处方用药多数以国产药为主;⑤每百张处方药物中使用品种比率2l%;远远低于卫生部《医院感染管理规范》控制在50%的规定。⑥每百张处方药物中使用金额比率26.08%;⑦每百张处方药物中使用注射剂品种比率15%;⑧使用基本药物的比率98%;⑨每百张处方药物中使用通用名比率loo%。

3处方重点项目评价分析

处方评价是实现合理用药的重要方法,是履行药师职责的重要内容旧1,用处方指标监测医院用药合理性水平系统、直观,监测结果易于服务临床。3.1诊断书写不规范

《处方管理办法》要求处方除特殊情况外,应当注明临床诊断。有’些临床医师在诊断栏为简便起见,把急性或慢性咽炎统称为“咽炎”;上呼吸道感染称“上感”;急慢性支气管炎统称“支气管炎”,事实上,其治疗方案是不相同的,比如急性咽炎是细菌感染,而慢性咽炎则不是;还有的处方使用多类药物而诊断只有一种或两种疾病,如处方有降压药和降糖药,而诊断只有“高血压”;还有的处方诊断使用代码,究其原因有些是因为忙,为节省时间,有些是因为掩盖患者的隐私等等。医师的临床诊断是药师审核处方用药合理性的重要依据,患者有特殊情况时,可以依医院的规定使用代码,但其他情况还是应该有规范的诊断,这是因为详劲对证的临

.46

床诊断对于判断是否是合理用药是非常必要的。3.2规格、剂量和剂型不合格

为了满足临床的需要,根据规定药房备有同种药物不同规格、不同剂型的品种,医师要严格依据患者的临床症状开具处方,否则会经常引起不必要的纠纷甚至退药。虽然根据药事法规:药品发出,不退不换。但实际操作很难实现,需要重视每一个医疗服务环节。3.3不合理用药

在处方点评中出现的注射药物配伍不当较为多见。①配伍后pH值改变降低疗效:药物配伍不当均可影响药物疗效,影响用药安全。喹诺酮类和抗胆碱药合用,前者需要酸性条件,而后者可使胃肠道pH升高,阻碍前者的吸收而降低疗效。②联合用药毒副作用增加:如疾病诊断为严重风湿性关节炎。处方:泼尼松10mg,po,qd;吲哚美辛25mg,p0,tid。分析:处方两药合用会加重对胃的刺激。激素类药物能促进蛋白质分解、抑制蛋白质的合成,并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,降低胃与十二指肠黏膜组织对胃酸的抵抗力,阻碍组织修复,使溃疡愈合延缓,活动性溃疡患者禁用。吲哚美辛的解热镇痛作用较强,但对胃肠道的不良反应较重,易产生溃疡,还能引起胃出血和穿孔,故两药合用,对胃的刺激作用相加,如两药必须合用,应加服氢氧化铝凝胶以保护胃黏膜。③重复用药:多种含有对乙酰氨基酚的复方制剂联用,易造成肝脏损害;两种含有他汀类药物的制剂联用,横纹肌溶解症的不良反应发生率会增加等。④给药时间间隔不合理:处方:O.9%氯化钠溶液500mL;青霉素注射液800万U,ivgtt,qd。分析:青霉素类药物属于时间依赖性抗生素,其抗菌作用依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度以上;而该药的半衰期较短,用药3—4h后90%已排泄,达不到有效血浆浓度,每天需多次用药,才能维持所需的杀菌浓度。因此本处方中的给药时间不应为每天1次,而至少应为每天3—4次。⑤使用溶媒不恰当:处方:血栓通注射液5mLO.9%氯化钠250mL静滴。分析:血栓通注射液说明书要求,静脉滴注1次2—5mL

万方数据

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(5mL:175mg,用10%葡萄糖注射液250—500mL稀释,每日l一2次。);在临床实践中,若是糖尿病患者,考虑每天糖摄入量,改用其他溶媒时应在诊断栏中注明原因。⑥忽视患者的年龄:某9个月大的患儿,因感冒而导致高热40℃不退,遂来医院就诊。处方:颈、腋下、腹股沟乙醇擦浴物理退热。治疗结果:不多时,患儿出现痉挛、抽搐。分析:在患者中,幼儿和老年人是两类特殊人群,幼儿存在全身器官尚未发育完善的特点;而老年人存在全身器官功能衰减,对药物的代谢及排泄功能均减退的特点。因此在服药剂量上均存在一定的特殊性。处方中婴儿的皮肤与成人的皮肤结构是不一样的,表皮薄,药物可以经皮几乎完全吸收,故较小的婴儿当给予乙醇擦浴时,相当于经静脉给药,即乙醇直接入血,可造成患儿乙醇中毒。本处方的错误在于忽视了患者的年龄所决定的对药物吸收、代谢、排泄方面的特殊性。4讨论

求同类错误在同一医师身上以后处方时不会再出现;每月对百张处方合理用药评价的结果显示,抗菌药物使用率为21%,低于我国卫生部的规定及WHO的标准,注射药物使用率15%,符合wHO规定的范围(世界卫生组织推荐的抗菌药物院内使用率是30%,我国卫生部规定的50%;世界卫生组织确定平均处方注射剂使用率是13.4%一24.1%)。药品通用名使用率达100%是我院根据《处方管理办法》的相关规定,从2007年5月1日起,逐步对药物品种进行规范控制,规定同一通用名称药品注射剂型和口服剂型各不得超过2种,并在HIs系统中进行强行控制,使所有开有非通用名的处方无法录入电脑。

总体来看,我院对随机抽取的6000张处方统计结果表明,各数据值都比较稳定,表明我院用药习惯没有突然的变化;其他项目的评价结果也基本体现了我院处方基本规范、用药基本合理。

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【参考文献】

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医师正确诊断、合理用药,是确保病人获得安全有效治疗的保障。制定处方评价表的目的是建立干预机制,促进合理用药,及早发现问题用药,及时纠正卜1。

我院每月对500张处方的处方规范性及用药合理性检查,其不合格率为2.58%,低于5%的标准,且每月针对出现的问题均逐一与当事人电话沟通或面谈,将检查出的处方问题在当月解决,并力

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2006年二季度不合理用药检查分析评价2017-12-20 07:34:36 | #3楼回目录

2006年一季度不合理用药检查分析评价

依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物有关使用等规定。本季度加大了共抽查处方4640张,主要存在如下问题:

一、重复用药

⑴成分重复:

①扑热息痛重复,小儿速效+小儿退热片或速效伤风胶囊;

②扑尔敏重复:扑尔敏+小儿速效或咳特灵或速效伤风胶囊;

③其他:赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针。复合维生素B+维生素B2、迪巧钙+龙牡壮骨颗粒。 ⑵同类重复

①复方维U颠茄铋铝片+654-2,颠茄和654-2作用相同。

②扑尔敏针+地塞米松针+葡萄糖酸钙针+西米替丁片+特非拉丁片+强的松片,六联不同类型抗过敏治疗;

③硝苯地平片+尼群地平片+倍他乐克片+拜新同(硝苯地平控释片)+尼莫地平针。

④尼美舒利颗粒+小儿速效或速效伤风胶囊。

⑤兰索拉唑肠溶片+胃复胶囊+复方维U颠茄铋铝片。

⑥尼群地平片+尼莫地平缓释片。⑦银丹心泰+速效救心丸,均含冰片。⑧注射用三磷酸胞苷二钠+环磷腺苷葡胺注射液。

二、不注意用药禁忌和配伍问题

⑴654-2片+吗丁啉或酚酞片,存在药理拮抗,忌与合用。

⑵同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针,含糖中药制剂应避免与降糖药伍用,应选无糖六味地黄丸。 ⑶氟哌酸胶囊+次碳酸铋片,氟哌酸可被铋螯合失效。

⑷左氧氟沙星针或环丙沙星片+氨茶碱针(片),与喹诺酮类,可严重抑制茶碱的正常代谢,可发生严重不良反应,并有死亡的报道,应调整剂量,必须引起临床的注意。

⑸环丙沙星片+碳酸氢钠片,碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收,环丙沙星是有机酸,尿碱化药可减低其在尿中的溶解度,导致结晶尿和肾毒性,应避免同服。

⑹尼美舒利颗粒+消炎痛肠溶片+碳酸氢钠片,碳酸氢钠可破坏消炎痛肠溶片的肠溶,消炎痛与尼美舒利颗粒同类重复胃刺激加大。

⑺维生素B1片+碳酸氢钠片,碳酸氢钠的碱性可使维生素B1分解。

⑻西咪替丁片+庆大霉素片,西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用,合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。

三、抗生素或贵重、滋补药品滥用

不按照分级管理使用抗生素包括同类重复、门诊用多联、住院同类重复注射、同类注射加口服,首先次入院或门诊用二线抗生素等。

1. 门诊病人

⑴同类重复:无;

⑵三联:头孢噻肟钠针+林可霉素针+阿莫西林胶囊;头孢噻肟钠针+左氧氟沙星针+环丙沙星片;琥乙红霉素片+阿莫西林胶囊+甲硝唑片;呋喃唑酮片+磺胺咪+依托红霉素颗粒;头孢噻肟钠针+林可霉素针+头孢氨苄胶囊。左氧氟沙星针+阿米卡星针+氨苄西林丙磺舒胶囊。普鲁卡因青霉素针+阿莫西林胶囊+甲硝唑片。

⑶四联:头孢噻肟钠针+林可霉素针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片;头孢呋辛钠针+阿米卡星针+氨苄西林丙磺舒胶囊。头孢噻肟钠针+阿米卡星针+阿莫西林胶囊或氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片;头孢曲松钠针+林可霉素针+阿莫西林胶囊+麦迪霉素片;阿莫西林克拉维酸钾针+小诺霉素针+甲硝唑维B6片。头孢曲松钠针+氨苄西林针+甲硝唑针+氟派酸胶囊+黄连素片。

2.住院病人

⑴同类重复:替硝唑针+甲硝唑针;头孢克洛干混悬剂+头孢呋辛钠针;⑵三联:青霉素针+阿米卡星针+头孢拉定片。头孢噻肟钠针+氨苄西林丙磺舒胶囊+阿奇霉素分散片。⑶四联:头孢曲松钠针+阿米卡星针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊;⑷五联:头孢呋辛钠针+阿奇霉素针+氨苄西林针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊。

3. 医保住院病人长疗程用药

⑴奥美拉唑钠针连用14天;

⑵生脉针+灯盏花素针连用12天;

⑶小牛血清去蛋白针连用16天。

⑷同一病人头孢替唑钠针连用17天、生脉针连用24天;

⑸头孢哌酮钠舒巴坦钠针连用14天后改用头孢替唑钠针连用14天。

4.其他

⑴用法错误:辛伐他汀片“一日二次”, 按照说明书应一日一次,睡前服。尼莫地平缓释片 “一日三次”,按照说明书应一日2次。

⑵出生3个月的小儿用庆大霉素针和11岁小儿用诺氟沙星胶囊,按照《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药,喹诺酮类不用于儿童。

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