临床上不合理用药小结

临床上不合理用药小结 | 楼主 | 2017-12-10 20:10:42 共有3个回复
  1. 1临床上不合理用药小结
  2. 2临床不合理用药与处方点评分析小结
  3. 3临床不合理用药与处方点评分析小结

两者药理拮抗并用是吗丁啉效果减弱,易引起心悸缺氧更易起心律失常升压作用增加可致高血压危象,相州中心卫生院临床用药情况与处方点评,年月份临床不合理用药与处方点评,个别调配处方存在无调剂复核签名现象。

临床上不合理用药小结2017-12-10 20:07:50 | #1楼回目录

1不合理联合应用

药物联合应用的目的是为了提高疗效降低毒性,延缓或避免抗药性的产生。不合理的连用不仅仅不能增加疗效,反而会降低疗效,增加不良反应和产生耐药性的机会。)

1.1速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合应用无增强作用,青霉素氨卞青霉素连用,两者都干忧细菌细泡壁的合成。

1.2静止期杀菌剂的联合应用,如庆大霉素与丁胺卡那霉素联用,两者都干扰细菌蛋白质的合成,作用环节相同,而且耳毒性,肾毒性增加。

1.3青霉素与庆大两药混合后,青霉素的B内酰胺环可使庆大失活。

1.4红霉素与林可霉素何用,两药均作用于细菌核糖体50S亚基,而红霉素对50S亚基的亲和力大于林可霉素,这样影响了林可霉素的作用。

1.5庆大与氨茶碱同瓶滴注,庆大霉素在碱性液下作用增强,副作用增加

1.6临床三素同时应用十分普遍,其中青霉素与VC同瓶静滴,易使青霉素水解失效

1.7罗红霉素与茶碱控释片合用,前者可减慢后者代谢,使茶碱浓度增加而中毒

1.8罗红霉素可抑制普瑞波斯的代谢,易引起心律失常

1.9红霉素也可引起地高辛的血浓度增加,而引起不良反应

1.10头孢菌素与氨基甙类抗生素合并强效利尿剂使用时,易产生急性肾功能衰竭

1.11吗丁啉为新型胃动力药,其促进胃铷动与排空,阿托品为解痉药而抑制胃蠕动及分泌。两者药理拮抗,并用是吗丁啉效果减弱。

1.12因胃复安引起胃排空速度改变,从而延迟西咪替丁血峰值到达时间,是西咪替丁吸收

减少,从而影响疗效不宜合用。

1.13消炎疼作用于PG合成酶抑制了胃黏膜前列腺素的合成,改变了胃部血循环的正常状态,导致胃黏膜内部缺血,而形成消化道溃疡,引发为出血。强的松能诱发胃溃疡,引起胃出血,两者合用,增加胃溃疡的发生率。

2 不适宜的输液选择

常用的抗生素由于在不同的溶液中静滴,药物的稳定性是不一样的,有的药物效价也有很大变化。

2.1注射用青霉素G钠与5、10的糖溶液和含糖盐水溶液配伍,使用时间不宜超过2h,而与生理盐水,复方氯化钠溶液配伍使用时间可超过8-24h.

2.2氨苄青霉素钠盐与5,10的糖溶液配伍必须2h用完,而与生理盐水配伍使用时间可超过6h左右

2.3注射用头孢哌酮那pH值为4.5-6.5,与钙离子而产生白色沉淀,故其与复方氯化钠注射液,林格注射液等含钙注射液配无可产生沉淀

2.4奥美拉唑性质不稳定,在酸性pH=2条件下会产生一系列化学变化生成棕红色沉淀,5GNSpH值3.5-4.5的酸性溶液,当奥美拉唑加入输液后就逐渐变成棕红色。

3中西药不合理应用

3.1喘息定为异丙肾上腺素气雾剂,它为B受体激动剂可使血压升高,蛤蚧定喘丸中含有麻黄,麻黄碱可发挥拟肾上腺作用,也能促使肾上腺能神经末梢释放递质简介发挥拟肾上腺作用。

两者合用对受体的兴奋作用显著增强。易引起心悸,缺氧更易起心律失常;升压作用增加可致高血压危象

3.2复方甘草片含有甘草,主要成分甘草甜素水解后可得甘草次算,其结构和功能类似肾上腺皮质激素。可能一起血压升高水钠潴留低血钾等,由于体内钾离子减少使心脏对强心甙的敏感性增加易诱发强心甙中毒,若甘草与地高辛合用1-4周易出现地高辛中毒反应

3.3奥美拉唑为质子泵抑制剂,服用本品吸收入学后能快速分不到为壁细胞分泌小管的高酸环境与酸结合,形成有活性的物质与质子泵 H-k-ATP酶的两个巯基基团发生不可逆的结合,抑制了酶的活性,从而导致酸分泌的抑制。果胶铋为胃黏膜保护剂,在酸性条件下与溃疡面蛋白质及氨基酸发生络合作用而宁结成保护性极强的溶胶保护膜,从而隔绝胃酸,酶及食物对溃疡面的侵蚀,两者合用会降低疗效。

临床不合理用药与处方点评分析小结2017-12-10 20:07:55 | #2楼回目录

相州中心卫生院临床用药情况与处方点评

分 析总 结

2016年临床药学室每月抽查住院病历30份及处方600张,对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与用药分析。其旨在加强学习交流,提高临床疗效,促进药物的合理规范使用。对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预,纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象,确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我临床用药存在的问题归纳如下:

一、处方书写不规范

1、个别处方存在无医师签名,或模仿带教老师签名,药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。

2、处方前记填写欠完整,存在缺项,更多的无“临床诊断”。

3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多,存在严重安全隐患。

4、药品名称使用商品名,未使用规范的通用名。如使用 “吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。

5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情,在开具针对该病情的药物时,应在诊断一栏内填入相应的疾病名称,并非一 1

律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断,无感染诊断使用抗菌药物,在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。

6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误,同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。

二、不合理用药

1、重复用药:处方中喘定与氨茶碱两种同类药同用,依那普利与卡托普利两种ACEI药同用等,治疗极不规范。

2、配伍禁忌用药:如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注,6氨基酸与止血敏注,脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴,或产生沉淀,或降效或失效或增加毒性与不良反应,以上两药联用属配伍禁忌用药。

3、药理拮抗用药,如抗胆碱药阿托品、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用,ACEI与NSADS药联用,抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用,使药物降效或失效。

4、超剂量、超浓度静脉给药,如一9岁上感患者医嘱予以0.9%氯化钠200ml阿奇霉素1.0静滴,一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达1g,超正常日剂量0.25g(儿童10mg/kgd)的3倍。该患者剂量存在明显偏大,

5、中西药混用导致严重不良事件,如使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时鉴于此,提醒广大医务人员应严格掌握适应证,使用低分子右旋糖酐时应做皮试,同时坚决 2

杜绝中西药注射剂混用,严格遵守《中药注射剂使用原则》,使用时加强监护,防止严重不良事件的发生。

三、抗感染药物的不合理应用

1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明,在所抽查病历中无规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价,停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉。另病程记录过于简单,病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。

2、无药敏结果,任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍,无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢:头孢噻肟、头孢曲松,门诊对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑,四联抗感染治疗,治疗极不规范。

3、个别医师超级别使用抗生素。特殊使用类抗生素,需副主任以上医师签字后才能使用,超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。

4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用3代头孢类抗生素。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌为主,治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主。氟喹诺酮主要针对G-菌感染,对G+菌作用差,不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。

5、围手术期预防用药存在的问题

(1)起点高。根据卫生部2016年38号文件,对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术,术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉,而所抽查病例中无一例使用。而大多选用头孢曲松、头孢噻肟、等,其主要针对G-菌感染,对金葡菌为主的G+作用差,不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。

(2)疗程长。I类清洁手术,卫生部2016年38号文件明文规定其总的预防用药一般不超过24小时,个别延长至48小时。所查病例中无一例预防用药控制在2天内,一般3-7天左右,从手术开始一直用至出院才结束。且病程中无继续用药的指征和依据:体温不升高,血象正常,伤口无感染,甲类愈合,患者年轻无基础疾病等特殊事项。

四、小结

临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》,卫生部2016年38号文件精神,贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则,规范外科手术预防用药,加强药物治疗进展及指南学习,编写医院基本用药目录,制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床,定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药,真正做到将适当的药物在适当的时间,选择适当的剂量,通过适当的途径,按照适当的

疗程,合理运用于患者,达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。

二O一一年十月十五日

临床不合理用药与处方点评分析小结2017-12-10 20:09:27 | #3楼回目录

2016年1-9月份临床不合理用药与处方点评

分 析 小 结

2016年临床药学室每月抽查住院病历30份及处方600张,对我院住院医嘱、门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。今年已进行九期,均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流,提高临床疗效,促进药物的合理规范使用。同时制定了《岳阳市中医院关于临床合理用药管理规定》,对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预,纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象,确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院2016年1-9月份临床不合理用药存在的问题归纳如下:

一、处方书写不规范

1、个别处方存在无医师签名,或无带教老师签名,或模仿带教老师签名,药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。

2、处方前记填写欠完整,存在缺项,更多的无“临床诊断”。

3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多,穴位注射中中西药混用达七、八种之多,如当归、麝香、夏天无、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等,存在严重安全隐患。

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4、药品名称使用商品名,未使用规范的通用名。如使用“严迪”、“寿比山”、“善宁”、“代文”“弥可保”、“吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。

5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情,在开具针对该病情的药物时,应在诊断一栏内填入相应的疾病名称,并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断,无感染诊断使用抗菌药物,在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。

6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误,同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。

二、不合理用药

1、重复用药:处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用,施慧达与伲福达两种CCB同用,依那普利与贝那普利两种ACEI药同用等,治疗极不规范。

2、配伍禁忌用药:如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注,6氨基酸与止血敏注,脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴,或产生沉淀,或降效或失效或增加毒性与不良反应,以上两药联用属配伍禁忌用药。

3、药理拮抗用药,如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用,ACEI与NSADS药联用,抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用,使药物降效或失效。

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4、溶媒选用错误,如培氟沙星、依诺沙星、奥沙利铂选用0.9%氯化钠作溶媒,产生沉淀或络合物,泮托拉唑、奥美拉唑选用5%GS500ml稀释而产生淡红色沉淀反应。

5、超剂量、超浓度静脉给药,如一9岁上感患者医嘱予以0.9%氯化钠200ml阿奇霉素1.0静滴,一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达1g,超正常日剂量0.25g(儿童10mg/kgd)的3倍。又如对一岁腹股沟疝手术患者使用奥硝唑0.25g静滴一天两次。奥硝唑3岁以下儿童禁用,且剂量偏大,儿童滴注10mg/kg.d,分两次给予。该患者剂量存在明显偏大,每日应不超过200mg,却用至500mg。由于奥硝唑在体内蓄积,且其易透过血脑屏障引起中枢神经症状,导致患者体温升高、出汗、嗜睡、哭闹不安。经停药后体温及上述症状才恢复正常。

6、使用禁忌用药。如对乳腺癌患者使用甲氧氯普胺与多潘立酮,两者均阻断结节漏斗处D2受体引起强有力催乳素释放,引起泌乳、乳胀,造成内分泌代谢紊乱。又如对前列腺肥大患者使用654-2导致患者尿潴留、排尿困难,不得已而插尿管。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻,有导致严重心血管事件的可能。

7、中西药混用导致严重不良事件,如内科一肝癌患者,针灸科一孕妇在使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时引起严重过敏性休克,经内科积极抢救后好转。鉴于此,提醒广大医务人员应严格掌握适应证,使用低分子右旋糖酐时应做皮试,同时坚决杜绝中西药注射剂混用,严格遵守《中药

注射剂使用原则》,使用时加强监护,防止严重不良事件的发生。

三、抗感染药物的不合理应用

1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明,在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价,停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉,如使用三线类美洛培南,病志中记录用药为泰能。不熟悉美洛培南为美平,泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过于简单,病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。

2、绝大多数无药敏结果,任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍,无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢:头孢噻肟、头孢地秦、头孢曲松,这在医院管理年检查中属重度处方缺陷,发现一例亮黄牌警告,整项都不予计分,甚至予以降等级。门诊甚至个别医师对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如对“痛风”、“疱疹”、“腰肌劳损”患者使用:阿莫西林/舒巴坦、头孢噻肟等。又如对一急性附睾炎患者同时予以两种三代头孢,头孢甲肟、头孢噻肟,并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑,四联抗感染治疗,治疗极不规范。

3、个别医师超级别使用抗生素。头孢吡肟为三线四代头孢,美罗培南为三线碳青霉烯类药。两者均为特殊使用类抗生

素,需副主任以上医师签字后才能使用,超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。

4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用氨曲南及氟喹诺酮类药。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌为主,治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主。氨曲南、氟喹诺酮主要针对G-菌感染,对G+菌作用差,不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。

5、围手术期预防用药存在的问题

(1)起点高。根据卫生部2016年38号文件,对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术,术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉,而所抽查病例中无一例使用。而大多选用阿洛西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奥硝唑等,其主要针对G-菌感染,对金葡菌为主的G+作用差,不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。

(2)疗程长。甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟疝修补术均为I类清洁手术,卫生部2016年38号文件明文规定其总的预防用药一般不超过24小时,个别延长至48小时。所查病例中无一例预防用药控制在2天内,一般3-7天左右,从手术开始一直用至出院才结束。且病程中无继续用药的指征和依据:体温不升高,血象正常,伤口无感染,甲类愈合,患者年轻无基础疾病等特殊事项。

四、小结

2016年卫生部在全国开展“医疗质量万里行”活动,旨在提高医疗质量,保障医疗安全。药物做为治疗的重要手段,它是一把双刃剑,用之得当,治病救人;用之不当,轻则损害健康,重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高医疗质量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》,卫生部2016年38号文件精神,贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则,规范外科手术预防用药,加强药物治疗进展及指南学习,编写医院基本用药目录,制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床,定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药,真正做到将适当的药物在适当的时间,选择适当的剂量,通过适当的途径,按照适当的疗程,合理运用于患者,达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。

临床药学室

二OO九年十月二十一日

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