医院绩效评价指标体系研究

医院绩效评价指标体系研究 | 楼主 | 2017-07-28 15:02:49 共有3个回复
  1. 1医院绩效评价指标体系研究
  2. 2医院战略性绩效评价指标体系研究
  3. 3医院绩效评价指标体系及评价考核研究

平均每职瑚科研成果与核心期刊论文数,该指标体系的建立将对医院的评估管理起到重要的指导作,本研究设计的医院绩敢评价指标体系适用于对国内综合,周绚综合评价医院工作提高医院管理水平建立弩平医院。

医院绩效评价指标体系研究2017-07-28 15:02:02 | #1楼回目录

医院评价Yly∞婶l吲B

《中国医阮管理》第24卷蒡2期(总苇"】期12∞4年2日

医院绩效评价指标体系研究

张华字。席蓖2

㈣点綦r溪然鬻攀鬻掺攀挲黪{爹黼紫哆…哆,s峨誉攀黧篱蓬蕊蕊鬣藜蘸篓竺==三囊瓣麟黼繁黪婺氟i鬻鬻灞嚣鬟鬻鬻鬻墓鬻鬻篱鬻篓霪鬻嚣鬻藩繁;嚣辫嚣黜嚣:乳嚣瞥

本研究在充分借豁国外和前人实践经验的基础上,从更现代管理理论均将评价作为管理的一个重要步骤。评价为完整的体系和更为实际的层碰,设计医院绩效评价的指标具有管理与导向功能,绩效评价是客观反映医院经营业绩的体系,为医院开展绩效评价提供参考。重要手段,对促进医院向更高水平发展有积极的导向作用。1研究的方法与内窖通过客观、公轰曲绩教评价,有助于引导朦院引A竞争机

奉研究综合运用文献法和Delphi法(专家咨询法)确定制,强化经营意识,加强内涵建、歧,实施科学管理,促进两医院绩效评价指标体系。首先通过查蚓国内外文献,设计出个效益的不断提高。同时,也有利于医院管理者及时准确地医院绩效评价指标体系框架,然后采用Delp晡法确定评价指发现医院在经营和管理中的薄弱环节,从而主动调整组织结标及指标的权重系数。所获征询资料用E…l建屯数据库,构和经营策略,实施科学管理,提商工作效率,增强医院的并作统计分析。综合竞争力。

2结果3.2医院绩豉评价可反映医院的管理经营状况

本研究产生r针对综彳}性医院的绩效评价指标体豢。医院是产生医疗服务产品的机构,其经营宗旨是不断满2.1医院绩效译倚三级指标致权重(觅袁1)足公众对医疗卫生服务的需求,其管理的屠的是降低成本、

表I医院绩效评价三级指标殛权重提高技率、为病人提供高质量的服务。对医院进行绩效评

{缴指标H缀指标强投指标价,可测攘医院的生产业绩,判断提供卫生服务中存在的嘲敏果指标服务总量t11年门急渗人次(0.O甜1)题,从而综合反映医院的运营状况。木研究铷定的指标结构(O1303)(O1303)(21年性院人次(《).(】6621包括4个方而,即效果、效率、效益、效用,覆盖了医院经

,k员工捧散率(3)出院者平均侄浣酲(on7∞)营获况的各个方面,既霄现实季掌,又有翦瞻性。教粜是指医

帆l322)(4)平均每职工年诊疗人次(006】9)院经营活动的结果与产出,可用束反映医院一定时间内的服

效率指标固定资产使用效率(5)病床使用率“).0723)务总量;效率是医院经营的投A与产出之魄,可反映出医院医(O3930)to1283j(6)平均病床捌转敬数(005神j院医疗服务、资金和设备等的利用情况;效螽是指医院通过经绩资产使用教率(71业务投入产出比(o0642)营活动获得的经济上的收益;效用是医院经营服务对社会带嫂《O132s)(8)蓬疗成本率【0.0683)幕的影响猖作用。

效益指标经济收益(9弭0润率(0062¨33

(01243)姐1243)本研究提出的医院缋效评价指标体系的科学性

(10)人均每床口住院费用(0-0622)

琏疗嫒量(11)门跨跨断与出院诊毵符台苹(O衢o{)本研究采用neJphi法,精心选择了在幽内有一定声望、

(of805)l挖)治愈好转率((1()562)从事医院管理或研究工作、右丰富囊践经验的专家共33名

效用指标服务质量(131医院感染发病率(O()642)(其中在高等医学院校从事卫生事业管理研究的专家教授、各fO3524、(0(】∞1jf14)相关者耩意度(O0601)级卫牟行政部门的中高层管理人员、各级医院高层管理人最

发展潜力《15】^坪栅战果与掷蝴刊地翅co.0579各占三分之),所选专家中既有医院管理的亲身实践者,又

(OlIl8)(16)固定资产增l乇车(0()539)有从事医院管理的专门研究人员,使产生的绩效浮价指标体

22医院绩效评传指标体系(见表2)系具有很高的代表性和权威性。没计的々家意见征询表内容3讨论涉及指标分类、指标内涵、指标补充意见、指标体系范围、3.1绩效评静是现代嚣院管理的重要职能之一耩标重要性等。氍存定性润题,又有定虽问题。为r使塞与①河北省卫生厅考试培训中心石家庄市05005J调查的专家掌握每轮预测的汇总结果和其他专家提出意见②河北省卫生厅石家庄市05∞5】的论证,刘每一轮调查结果都进行统计,并将其反馈给每位ch—eHos口hl№n89洲tv“24“o2CsuMNo271)Feb2004

万万方数据方数据

医院绩效评价指标体系研究——张华字等仲国医院譬堙撵24卷莞2期(盖第27I期j2瞄E2月

表2

指标分类教果指标

服务总量^员工作教率

效率指标

固定资产(5)病床使用辜

平均每天每床的住院人敷一定时期内平均每床的出院人次业务牧人与业务支出的比率平均每份医疗收人消耗的医疗成本平均每份韭务牧人获得的净利润平均每束日的山婉病凡费用

门诊收治住院诊断符合鼓占经门、急诊人院的出院病人数的比例

治愈与好转人次占同期出院人次的比倒

指标名称(1)年门急诊凡救(2)年住院人次(3)出院者平均住院日(4)平均每职工年诊疗^敬

指标内涌

垒年门诊、急诊人次总和全年住院人狰=之和

平均每住院人次的住院天数

平均每职工酌门谚与住院业务量之和

医院绩效评价指标体系

指标计算方法

生年门渗人次+生年急渗^次全年住院人次

全年出院病^住院天数/全年出院^次(年门急诊人次+年出院者占用总床日数)/全体职工数

日均住院^攻/实际开放病床数全年出院人攻/实际开放病床数全年业务收^总额/全年业务支出总额垒年医疗总成本/垒年医疗总收人全年业务净利涸/全年业务收入总额垒年出院病人收人/出院者占用总睐口数门诊收浩住院诊断符台数/经门、急诊人院的出院病人数

全年出院病人滴愈人攻号好转人次之和/垒年出院^次

(13)医院感染发病率

效用指标

服务质量

(15J人均科研成果与核心期刊

指标来源医院统计数据医院统计数据医院统计数据医院统计数据医院统计数据医院统计数据医院统计数据医院统计数据医院统计数据医院统计数据医院统计数据

使用效率(6)平均病床周转攻数

资金使

压【7)业务投^产出比(8l医疗成本率{9)剥漓率

用效率经济收益

院效益绩指标技

(10)凡均每麻日住院费甩

n1)门渗渗斯与出院渗断符

合率

医疗

(12)治愈好转枣

医院统H数据

质量

医院瘟染发病侧数占同期住院病人的比例

病人、病^家属、社医内居民等的满意度(包括候诊时间、诊病时间、医疗费用、药费、技术水平、服务态度等】

全年医院感染新发病例数/全年住院病人数设计相关者满意度i胃查丧.统计调查结果

医院统计数据相关者满意度词查袁

(14)相关者满意度

平均每职l瑚科研成果与核心期刊论文数

与上期帽比,固定资产的增长比率

(全年科研成果数+垒年核心期刊沧文数)/全体职工数

(乖期固定资产一上期固定资产)/—L期固定资产

医院统计数据

发展潜力

论文致

(16)固定资产增长率

医院统计数据

专家,供专家做出F一轮预测时参考,经过3轮咨陶,々家的意见基奉趋向一致。

34

本研究从医院管理实际出发,在吸收前人和国外经验的基础}。,采用科学方法,建立了一个科学合理、操作简便的医院绩效汁估指标体系。该指标体系的建立,将对医院的评估管理起到重要的指导作Hj。从计估角度看,它能够客观、公止地反映出医院的经营状况,为卫生行政部门评价医院提供有襦的借鉴;从医院管理角度看,它既可以横向比较各医院同期的绩效水平,也可以纵向比较某医院不同时期的差别,同时还能够发现医院管理中存在的薄弱环节,从而有针对性地改进管理措施,提高医院的绩效。

参考文献

本研究提出的医院缋效评价指标体系的实用性

本研究设计的医院绩敢评价指标体系适用于对国内综合

性医院的评价。所选指标基率与目前的统计指标口径吻合,有875%的指标是医院常见的统”资料,为了增强其实用性,指标主蚤针对医院经营过程的产出。指标值有良好的确定悻,即各个指标的制定客观、明确,指标值易于测量。在16项指标巾,反映医院摄终绩效的指标自7项,反映医院过程产晶的指标有9项,这对医院根槲许价结果制订政策和分析问题有重要帮助。因此,有较强的实用性。

3.5

本研究提出的医院缋效评价指标体系的可行性

评价指标体系建立的目的是在医院绩效评价工作中得剑

[1]周绚综合评价医院工作提高医院管理水平——建立弩-平医院

l:作的综合效益指标体系的研究…中国卫生统汁,1993,10

(2):32—34

『21

应用。这就要求所建立的指标体系发其评价方法具确町行性和可操作性,指标体系的设置尽量避免形成庞大的指标群或层次复杂的指标树。本研究从科学、吏用角度出发,本着指标少而精的原则,精选出16项代表件好、敏感度高、独市性强而又符合实际指标构成指标体系,这些指标均为医院常规统计范围内的内容,概念明确,资料易杳易得,评价过程简单,便于掌握和操作,具有很强的操作性。

36

曲江斌,千舒宏,李士雪山东省医疗机构服务效率评价研究[J】中吲医院管理,2001.2“lO):20—22

【3J王舒宏,曲江斌,李十雪山东省医疗机构服务质量评价研究[J]中国医院管理,2001.21(2):24

26

【4】陈明敏,邵红华,陈小维医疗质量粗放掣评价管理模式【J】中国医院管理,200I,2I(21:27—28

[5]谭跃进主编定量分析方法【M】北京:中国人民大学m版

对使厨该指标体系的几点建议

使用奉研究设计的医院绩效评价指标体系对医院进行评

[6]

社.2002.69—73

张罗漫,胡琳医疗评价指标的筛选fJ】中国卫生统川,

1989,6(3):34—37

价时,为得到客观公正的评价结果,麻注意以下3点:评价应由除举办者和经营者之外的第三方代表实施,以避免人为因素对评价结果的影响;实施评价前要对评价者进行培训,使其熟练掌握指标体系的使用方法;评价时各项指标的数据来源必须真实可靠。

f81

7I乔迪编著兰德决策lMf成都:大地出版社,1998

金新歧主编出版礼,2002

软科学研究方法教程『Ml武汉:湖北科学技术

107

112

■[收稿日期2003—12一11】(编辑李晓梅J

c,lm∞HospIbI

Manag—nlvd“No

2【suMNo

271)F曲2004

万方数据万方数据

医院战略性绩效评价指标体系研究2017-07-28 15:02:38 | #2楼回目录

专题研究Zhuantiyanjiu

《中国医院管理》第32卷第3期(总第368期)2016年3月

医院战略性绩效评价指标体系研究*

李江峰①

摘要田立启①

修海清①

张斌①

韩成禄①

史俊毅①

目的基于医院战略,构建同医院战略相匹配的绩效评价指标体系。方法运用Delphi法对绩效指标体系进行

全面的筛选与整理,利用层次分析法来确定绩效指标体系的各级指标的权重。结果共50个指标,构建了以战略为导向的医院绩效评价指标体系。结论力,促进医院战略的实现。

关键词

医院

战略

绩效评价

指标体系

中图分类号

设计出最能反映医院绩效的12个方面

基于医院战略的绩效评价,有利于提升医院核心竞争

R197.3文献标志码B文章编号1001-5329(2016)03-0025-03

HospitalStrategicPerformanceEvaluationIndexSystem/LIJiang-feng,TIANLi-qi,XIUHai-qing,etal.//ChineseHospitalManagement,2016,32(3):25-27

AbstractObjectiveBasedonhospitalstrategy,tobuildstrategicmatchedwiththehospitalperformanceevaluationsystem.MethodsUsingDelphimethodtoconductacomprehensivesystemofperformanceindicatorsforscreeningandsorting,andusingAHPtodeterminethelevelsofperformanceindicatorsindexweights.Results50indicatorsin12as-pects,whichreflecthospitalperformancemost, http://baogao.oh100.com nclusionThehospitalstrategyperformanceevaluationwillhelptoenhancethecorecompetitivenessofthehospitalandtopromotetherealizationofhospitalstrategy.

Keywordshospital,strategy,performanceevaluation,indicatosystem

First-author’saddressTheAffiliatedHospitalofMedicalCollegeQingdaoUniversity,Qingdao,Shandong,266003,China

战略绩效评价以医院的战略实现为目标,将医院财务指标与非财务指标有机结合,把医院战略全面贯穿于医院绩效评价的全过程,有利于促进医院战略目标的实现。现有的医院绩效考评体系,过分重视经济效益指标这就容易导致在医院的工作中,存在过度追求经济利益的行为,容易产生诱导需求的现象究的重点。

[1-2]

2.2计算权重系数

(1)计算初始权重系数W,进行归一化处理,得到权重

系数W:

Wi=姨i,

i=1,2,…,n。

Wi=/Σi,

i=1nn

(1)

。因此,构建科学合理的医院战略性绩效评价

i=1,2,…,n。

指标体系,促进医院战略目标的实现就成为当前医院管理研

(2)

1资料来源

按照研究要求及研究涉及面的宽度,最终选择城市综合

(2)对判断矩阵进行一致性检验,一致性指数CI计算公式为:

CI=λmax-n

n-1

。(3)

性医院或大专院校从事医院管理或有绩效管理相关工作经验的专家40名,历时3个月进行了3轮专家咨询,共发放问卷

120份,收回118份,总回收率为98.33%,有效问卷为108份,有效率为94.92%。2

研究方法

采用层次分析法确定各层次指标的权重系数。确定权重系数的专家仍由专家咨询法确定绩效评价指标体系的专家组成[3-7]。

经济运行层面患者层面内部流程层面学习与发展层面

其中,n为受检验层次的子目标数,λmax为判断矩阵A的最大特征值。当CI<0.10时该矩阵具有满意的一致性,认为该层次各指标所赋予的权重系数是可以接受的。

表1

医院绩效评价指标体系第一层目标判断矩阵

患者层面

内部流程层面

学习与发展层面

经济运行层面

1.0000.8261.1020.508

表2

评价维度经济运行层面

1.2261.0001.2150.582

0.9800.8231.0000.469

2.1631.7012.3151.000

2.1构建判断矩阵

比较打分时,要求各专家对第一层次

的财务层面、患者层面、内部流程层面、学习与成长层面这4个方面一一对比打分来构建判断矩阵。

医院绩效评价指标体系第一层目标权重系数

初始权重系数

归一化处理的权重系数

1.2701.0371.3270.610

0.2990.2440.3130.144

25*基金项目:中国医院协会重大招标课题(CHA-1-2016-008).

①青岛大学医学院附属医院

山东

青岛

患者层面内部流程层面学习与发展层面

266003

通讯作者:田立启; http://baogao.oh100.com

ChineseHospitalManagementVol.32No.3(SUMNo.368)Mar.2016

医院战略性绩效评价指标体系研究———李江峰等

《中国医院管理》第32卷第3期(总第368期)2016年3月

表3医院绩效评价指标及权重系数体系维度关键成功因素

(1)收入(0.30)指标组合权重1.财务维度(0.3)①收支比(0.20)

②人均年业务收入(0.20)

③每床年业务收入(0.20)

④药品收入占业务收入比率(0.20)

⑤检查费用占业务收入比率(0.20)0.01800.01800.01800.01800.0180

0.0225

0.0225

0.0300

0.0113

0.0113

0.0113

0.0113

0.0075

0.0075

0.0075

0.0075

0.0240

0.0180

0.0180

0.0250

0.0375

0.0375

0.0375

0.0375

0.0375

0.0375

0.0263

0.0263

0.0263

0.0263

0.0262

0.0262

0.0262

0.0262

0.0135

0.0135

0.0090

0.0180

0.0180

0.0090

0.0090

0.0120

0.0090

0.0090

0.0240

0.0240

0.0240

0.0240

0.0120

0.0120(2)成本(0.25)①人员经费支出比(0.30)②管理费用率(0.30)③卫生耗材支出占总支出比率(0.40)(3)运营能力(0.15)①总资产周转次数(0.25)②流动资产周转次数(0.25)③应收账款周转率(0.25)④存货周转率(0.25)(4)偿债能力(0.10)①流动比率(0.25)②速动比率(0.25)③现金比率(0.25)④资产负债率(0.25)(5)发展能力指标(0.20)①业务收入增长率(0.40)②净资产增长率(0.30)③总资产增长率(0.30)2.患者维度(0.25)(1)品牌形象(0.10)(2)患者信任度(0.60)①新闻报道的数量(1.00)①患者满意度(0.25)②费用知情率(0.25)③每门诊人次平均费用(0.25)④每住院人次平均费用(0.25)(3)零缺陷服务(0.30)①无有效投诉(0.50)②无医疗纠纷(0.50)①入出院诊断符合率(0.125)②住院重症患者抢救成功率(0.125)③手术前后诊断符合率(0.125)④临床与病理诊断符合率(0.125)⑤住院患者治愈好转率(0.125)⑥院内感染率(0.125)⑦手术并发症率(0.125)⑧无菌手术“甲级”愈合率(0.125)3.内部流程维度(0.3)(1)医疗质量(0.70)(2)医疗效率(0.30)①平均住院日(0.15)②病床使用率(0.15)③病床周转率(0.10)④人均完成门急诊人次(0.20)⑤人均完成出院病人数(0.20)⑥人均手术数(0.10)⑦人均完成住院床日(0.10)4.学习与成长层面(0.15)(1)人员结构(0.20)①卫生技术人员高级职称比例(0.40)②临床医师硕士研究生及以上学历比例(0.30)③医护比例(0.30)(2)创新能力(0.80)①研究开发费用率(0.20)②新技术应用率(0.20)③人均课题数量(0.20)④人均发表论文数(0.20)⑤学术讲座参加率(0.10)⑥每百人获科技成果奖项数(0.10)

26ChineseHospitalManagementVol.32No.3(SUMNo.368)Mar.2016

(3)计算判断矩阵的随机一致性比率CR,计算公式为:

CR=CI<0.10。

(4)

当CR<0.10时,认为该判断矩阵具有满意的一致性,该层次各指标的权重系数是合乎逻辑的,可以采用。利用同样的方法可以获得每个层次中各项目指标的权重系数,通过一致性检验后,得到不同层次的权重系数。

3指标体系筛选结果与指标权重的确定3.1

指标体系的筛选结果

按照以上方法从医院和科室层面进行基于战略的绩效评

价指标体系的设计。根据绩效指标设计的原则,从4个层面设计出最能反映医院绩效的12个方面共50个指标,指标值多以人均、百分比、增长率等相对数表示,可以准确地反映事物发生的频率和强度,在不同的医院绩效评价中具较强的可比性。

3.2权重系数计算结果

对指标体系中的每一个指标根据其重要程度大小,赋予

不同的权重。采用专家咨询的定性比较和层次分析法定量计算相结合(表1)。

(1)计算初始权重系数。根据式(1)计算第一层目标的初始权重系数W,根据式(2)进行归一化处理得到权重系数Wi(表2)。

(2)根据式(3)计算最大特征根λmax=4.066,对判断矩阵进行一致性检验。并对对判断矩阵进行一致性检验。经检验判断矩阵的一致性CI<0.10,认为指标权重系数可以接受。计算判断矩阵的随机一致性比率,当CR<0.10时,该判断矩阵具有满意的一致性。

3.3绩效评价指标及权重系数体系

对关键成功因素层中的各因素进行重要性比较,建立判

断矩阵,求出各因素的权重系数,并进行一致性检验。根据数据处理结果经专家评议对维度层和关键成功因素层权重进行调整,指标组合权重系数=维度指标权重系数×关键成功因素权重系数×各指标权重系数(表3)。

4讨论

4.1指标体系的拟定与指标的选取

通过文献回顾、现场预调查及专家组面谈的方法建立指标体系草案,筛选出代表性、可靠性、合理性较高的指标进入。指标体系强调能力指标的重要性,将医院战略转化为可量化、操作性强的各级指标,不同层级的指标在不同层面上体现了医院的发展目标与战略愿景

[7-10]

。在指标的选取上,以

能全面反映绩效考评体系的可行性与实践性为原则,筛选有效指标,剔除无效或影响差的指标,来保证整个指标体系的合理性与有效性。

4.2评价体系的质量保证

为保证建立的指标体系的可信性、可靠性,严格质量控

制,建立周密的工作计划,保证研究工作的顺利开展[8]。对3轮专家咨询问卷的信度与效度、咨询专家情况以及咨询的可靠性进行分析,结果表明3轮问卷的内部一致性较好,信度高,可靠性强,表面效度、内容效度均较理想。对专家的知识结构、工作年限、文化程度、专家退出情况以及信息丢失情况进行分析表明咨询专家具有较强的代表性与权威性。用

ChineseHospitalManagementVol.32No.3(SUMNo.368)Mar.2016

医院战略性绩效评价指标体系研究———李江峰等

《中国医院管理》第32卷第3期(总第368期)2016年3月

专家积极系数、专家协调程度以及专家权威程度3个指标衡量咨询专家的可靠性,结果表明专家的积极程度、权威程度以及专家协调程度都较为理想。

4.3评价指标体系具有可行性与有效性

研究遵循导向性、科学性、可行性以及定量与定性相结

合的原则,运用专家咨询与层次分析法,注重对公立医院竞争发展的要求,建立了公立医院绩效评价指标体系[9-10]。从构建过程来看,对医院管理领域专家进行咨询,将定性和定量方法结合起来,得到的权重系数更具科学性。研究设计的医院绩效评价指标体系适用于对公立医院的评价。各个指标的内涵客观、明确,指标值易于测量,资料易查易得。

5讨论

战略性绩效评价系统实际上就是一个衡量、评价医院战

略实施的综合指标体系,是一系列绩效衡量指标的综合体,有助于医院战略目标的实现[11-14]。它除了传统的财务绩效衡量指标外,还融合了患者导向经营绩效指标、医院内部业务衡量指标以及学习创新与成长等长期性绩效衡量指标。不同的医院有不同的战略,而不同的战略又有不同的目标,需要有不同的指标体系。所以,每个医院在具体各类目标及指标的选择上,应充分考虑其所处的竞争的内外环境以及医院发展战略差异,建立一套适合医院自身发展的战略性绩效评价指标体系。因此文章提出的医院战略性绩效评价指标体系仅供参考。

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■[收稿日期2017-12-22]

(编辑

刘勇)

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医院绩效评价指标体系及评价考核研究2017-07-28 14:59:59 | #3楼回目录

及评价考核研究

综合报告

医院绩效评价指标体系及评价考核研究课题组

二OO二年一月十五日

医院绩效评价指标体系

及评价考核研究

摘要

医院绩效评价指标体系及评价考核研究课题组

课题组成员:

胡善联复旦大学公共卫生学院

陆大经上海市卫生经济学会

李国红复旦大学公共卫生学院

孙荇上海中医药大学附属曙光医院

严伯荣上海第二医科大学附属新华医院

卞正鹏上海市卫生局

张居正上海市第一人民医院

王戈红复旦大学附属中山医院

倪君文上海第二医科大学附属新华医院

二OO二年一月十五日

[摘要]为客观、公正地考核医院的整体绩效,制定有效的绩效评价指标体系,了解医院面临的机遇和挑战,从而提高医院的工作效率,增强医院的综合竞争力,本研究首先利用现场调查法和专家咨询法对医院绩效评价指标体系进行了研究。从上海市三个医科大学(复旦大学、上海第二医科大学和上海中医药大学)所属三级医院和上海市属三级医院中随机抽取一所医院作为此次调查的医院。经过两轮专家评议,本着科学、灵敏、实用、独立的原则,从业务水平、经营状况和病人满意度三个方面共32个指标对医院的绩效进行评价,其中,业务水平包括:医疗、预防、教育和科研。对三个方面分别给出一定的权重,用定量方法求出调查医院指标数据的均值,根据均数和标准差求出各指标的可信限,结合指标的性质,分别给予所调查指标数据一定的级别,然后根据一级指标的权重和二级指标的标准分值求出综合得分,以此为基础对各医院绩效进行评价。并使用定性方法对研究方法和指标体系进行了验证。结果表明,计算方法具有稳定性和可靠性,并由于评价指标的收集简单、易行,也说明了评价指标体系具有可操作性。利用研究的方法体系对上海市市级十所综合性医院、上海市区中心医院和街道医院的主要指标进行了分析,并提出星级医院评审的观点。在原有三级医疗服务模式的基础上,对医院的工作绩效设立一定的指标考核体系,根据绩效得分定出不同的星级,形成以质量取胜,以绩效为先的局面,使低星级医院以质量为基础,以整体绩效为目标力争高星级,对于未达星级标准的医院由上级主管部门对其严密监控,限期改正。利用星级评审,以评促改,切实保障患者的权益。

其次结合世界卫生组织在2000年世界卫生报告中对卫生系统整体进行评价所采用的卫生系统反

应性对上海市情况进行了调查,考察了门诊和住院病人对卫生系统反应性的认识。反应性与我们把病人的满意度作为对医院服务进行评价不同。病人的满意度是依据感觉到的绩效与期望之间的差距而做出的一种相对判断。而反应性因素包括了尊重、自主性、保密、及时的关注、最基本环境的质量,选择和支持,以及交流等。本次调查发现,多数病人认为有治疗自主权,选择医生或护士的比例也在增加。说明病人对自己权利认识的提高,也体现了卫生系统对病人的尊重程度的增强。多数病人会把个人隐私无保留地向医生陈述,并能得到医务人员对病情的合理解释。说明上海市卫生系统改革注重病人的反应性,取得了较好的效果。

前言

改革开放以来,随着我国经济体制的改革,我国的卫生事业也在筹资、管理等方面作了相应的改革。一方面医疗保障制度逐步实行社会统筹基金和个人医疗帐户相结合,并覆盖全体劳动者,另一方面卫生服务体制也在改革,包括组织、经营管理、服务方式和内容等方面。

对医院来说,既要面对医院改制转型的改革,也要适应卫生服务体制和医疗保障制度改革。医院作为整个卫生行业的主体,为谋求生存和发展,主动或被动地调整组织结构、组织策略等,取得了积极的成果。但是也应该看到,同时存在着如技术效率和配置效率低下,对消费者的反应性差等问题,并不同程度地影响着质量和公平。WHO在2000年世界卫生报告中,使用健康结果、反应性和筹资的公平性来评价卫生系统的绩效,并对卫生系统应该具有的四个主要功能进行了详细阐述,既管理、筹资、提供服务及筹措资源。医院是卫生系统的主体,也是实施医疗救治、保证人民健康水平的主要客体,同样,医院也是卫生系统四个主要功能的承担者。

如何客观、公正地考核医院的整体绩效,结合医院的实际情况,按Donabedian评价理论从结构、过程和结果三方面利用适当的考核指标对医院绩效进行评价,是相关研究者一直致力于解决的问题。非营利性医院和营利性医院的划分、中国加入WTO等都对未来公立医院的发展有着不同程度的冲击。适当评价医院的工作绩效,可以了解医院面临的机遇和挑战,从而提高医院的工作效率,增强医院的综合竞争力。

本着这样的思路,我们从两方面开展了研究。首先利用现场调查法和专家咨询法对医院绩效评价指标体系进行了研究,其次结合WHO卫生系统评价概念和方法,从门诊和住院病人两方面考察了对卫生系统反应性的认识。

一、医院绩效考核指标体系方面

(一)资料来源:

从上海市三个医科大学(复旦大学、上海第二医科大学和上海中医药大学)所属三级医院和上海市属三级医院中随机抽取一所医院作为此次调查的医院,以检验指标的可行性和可靠性。

经过两轮专家评议,从业务水平、经营状况和病人满意度三个方面共32个指标对医院的绩效进行评价,其中,业务水平包括:医疗、预防、教育和科研。对三个方面分别给出一定的权重,求出调查医院指标数据的均值,根据均数和标准差求出各指标的可信限,结合指标的性质,分别给予所调查指标数据一定的级别,然后根据一级指标的权重和二级指标的标准分值求出分数,其总和即综合得分。

(二)研究方法:

2.1设立评价指标的原则

2.11、科学:每一项指标的设立都应建立在充分的论证和调研,并对收集的数据进行周密、细致的统计分析的基础上。

2.12、灵敏:指标的评价效果要灵敏。指标值应有一定的波动范围。如果一个指标值在各医疗单位、各年份间均无大的变化,则该指标在评价中所起的作用就很校

2.13、实用:指标在实际应用中应力求简明,可操作性强。

2.14、独立:即选入指标体系的各项指标的含义和用途相互不能代替。选择反映信息多、能最恰当地反映目标工作特点和完成程度的指标。

2.2确定评价指标,求出各指标均值

首先从医院工作效率、消耗、医疗质量和经营状况等方面经专家咨询选出代表指标。效率指标包括:平均住院日,床位使用率,病床周转率,每医生年门诊人次,人均业务工作量等;消耗指标包括:平均每门诊人次费用,平均每住院病人费用,药费占医疗收入的比例,万元医疗收入卫生材料支出等;质量指标包括:院内感染发生率,术后感染率,入院三日确诊率,出入院诊断符合率,危重病人抢救成功率,基础护理合格率,治愈率,医生占卫技人员比例,医护比等;医院经营状况指标包括:人均业务收入,人均人员经费,人员经费占业务支出比,业务支出与业务收入比,资产负债率,药品周转天数等。

医院的整体绩效的提高与医院对人力资源的重视程度关系密切,而且本身也承担着教育和预防任务,所以指标同时包括预防、教育和科研项目。由于群体的预防任务主要有社区承担,医院着重于院内预防。

从医院的业务水平、经营状况和以病人为中心三个方面,根据调查医院的数据,给予意义重大或三年内有明显变化的指标较高的权重,进行计算。

表1:医院绩效评价指标均值

行次

评价指标

1998年

1999年

2000年

1

医生占卫技人员比

0.4631

0.4718

0.4711

2

医护比

0.2528

0.2595

0.3024

3

每医生年门诊人次数

1407.09

1627.51

4545.32

4

每医生年住院人次数

27.38

29.47

31.88

5

人均业务工作量

302.89

335.5

373.2

6

每床日门诊比

0.3862

0.3573

0.2495

7

病床使用率

92.82

98.77

97.89

8

病床周转率

17.47

17.81

18.70

9

平均住院日

19.95

19.73

19.03

10入院三日确诊率

96.25

97.41

96.09

11出院与入院诊断符合率

99.39

99.06

99.26

12危重病人抢救成功率

79.00

86.75

81.02

13院内感染发生率

3.64

3.63

3.91

14术后感染率

0.31

0.355

0.29

15基础护理合格率

98.00

99.67

99.33

16治愈率

0.3587

0.3280

0.3317

17参加各类培训人数占职工总数比

0.5916

0.5890

0.6371

18人均带教进修医生人次数

0.0891

0.0871

0.089

19人均带教实习学生人次数

0.7369

0.7177

0.74

20人均发表论文数

0.1738

0.1849

0.2264

21人均申请课题数

0.0514

0.0414

0.0387

22人均业务收入

163460.62

173980.97

216643.39

23人均人员经费

36244.09

49770.32

52365.64

24均次门诊医药费

116.23

116.15

108.95

25均次住院医药费

4200.50

4497.91

4818.26

26均次住院病人费用

2952.26

3190.51

3205.51

27药品占业务收入百分比

0.5354

0.52578

0.5386

28万元医疗收入卫生材料支出

1744.67

1806.01

1890.70

29人员经费占业务支出比

0.2518

0.3051

0.2590

30业务支出与业务收入比

0.8898

0.9258

0.9389

31资产负债率

0.3442

0.3424

0.1516

32药品周转天数(年末药品库存金额/药品费)*360

34.75

41.51

34.58

从表1可知,每医生年门诊人次数增长明显,2000年由于医保政策的出台,导致医院门诊人次的大幅增长,而且一直以来门诊人次也作为衡量医院工作效率的指标之一。每医生年住院人次数,人均业务工作量,每床日门诊比,人均业务收入,均次住院医药费,业务支出与业务收入比等三年中均有不同程度的增长,而资产负债率有下降趋势。

以此为依据,结合实践经验,经专家评议认为各指标的权重如下。

2.3一级指标权重和二级指标标准分

表2一级指标权重和二级指标标准分

行次

(i)

评价指标

(x)

标准分

(y)

业务水平

(60)

医疗

(45)

1

医生占卫技人员比

2

2

医护比

2

3

平均每医生门诊人次数

5

4

平均每医生住院人次数

3

5

人均业务工作量

4

6

每床日门诊比

2

7

病床使用率

2

8

病床周转率

3

9

平均住院日

5

10入院三日确诊率

3

11出院与入院诊断符合率

3

12危重病人抢救成功率

4

13基础护理合格率

5

14治愈率

2

预防

(5)

15院内感染发生率

2.5

16术后感染率

2.5

教育

(5)

17参加各类培训人数占职工总数比

3

18带教进修医生人次数

1

19带教实习学生人次数

1

科研(5)

20发表论文数

2.5

21申请课题数

2.5

经营状况(30)

22人均业务收入

2

23人均人员经费

1

24均次门诊医药费

4

25均次住院病人费用

4

26均次住院医药费

3

27药品占业务收入百分比

4

28万元医疗收入卫生材料支出

1

29人员经费占业务支出比

2

30业务支出与业务收入比

5

31资产负债率

3

32药品周转天数(年末药品库存金额/药品费)*360

1

病人满意度(10)

医院每年调查的病人满意度指标

102.4计算公式

(1)可信限范围为:X±S

求出调查医院的指标均值后,以均数和标准差求出各指标的可信限,根据指标的性质定出数据级别。

正向指标:如X﹥X+S,则Wx=A,

X-S﹤X﹤X+S,则Wx=B

X﹤X-S,则Wx=C

反向指标:如X﹤X-S,则Wx=A

X-S﹤X﹤X+S,则Wx=B

X﹥X+S,则Wx=C

A:B:C=1:0.8:0.6

(2)根据各指标的权重和所处级别计算分值,并得出总分Z。

其中,Wxi为I行X指标的级别,Yi为各项指标的标准分。

(3)分析各医院总体绩效。

2.5数据处理

用Epiinfo建立数据库,进行数据录入和逻辑校对。用SAS6.12进行数据处理。

(三)评价结果

从表2可知,C医院连续三年综合得分均居于首位,由于使用的是同期均值,三年中数值变化不大,说明了计算方法的稳定性。由于评价指标的收集简单、易行,说明评价体系具有可操作性。

表2定量分析分年度各医院的综合得分

医院

1998年

1999年

2000年

A

80.42

81.64

79.72

B

8076.58

77.80

C

87.4

88.90

85.36

D

80.36

80.66

81.90

(四)方法验证和推广

以上我们采用定量方法对所调查的四所市三级综合医院进行了分析,分析了方法的可行性,为了验证方法的可靠性,我们采用定性的方法对以上结果进行验证。

4.1、分类方法

首先求出各指标的中位数、25百分位数和75百分位数,根据正向指标或反项指标确定所研究指标的级别。

正向指标大于75百分位数或负向指标小于25百分位数,则Wx=A

正向和负向指标界于25百分位数和75百分位数之间,则Wx=B

正向指标小于25百分位数或负向指标大于75百分位数,则Wx=C

A:B:C=1:0.8:0.6

4.2、计算综合得分,公式同上,结果如下:

表3定性分析分年度各医院的综合得分

医院

1998年

1999年

2000年

A

81.32

80.56

79.46

B

75.14

77.82

76.94

C

84.28

85.26

82.34

D

80.66

81.34

81.46

表3的结果验证了方法的可靠性,由于样本量较小,变量之间的变异程度较大,用定量方法求出的标准差相对会较大,用百分位数法可以很好地解决这个问题。结果也表明,虽然所得数值与定量方法不同,但总体趋势相同。说明了方法的可重复性。

经指标评价可知,三年中四所三级综合医院的绩效总得分均以C医院为高,B医院为低,A、B两所医院的综合得分互有高低,经求证得到了所调查医院的认可。其中,C医院是一所中医医院,由于医院的性质导致了平均住院日较长、药费占门诊或住院医药费的比例较高等,直接导致了综合评分的下降,也由此进一步认定指标和计算方法的可靠性和可行性。

4.3、方法推广应用

利用以上方法对上海市市级十所综合性医院、上海市区中心医院和街道医院的主要指标进行分析。

使用指标有:资产负债率,医疗收入与支出的比,药品收入占医疗收入的比重,人均医疗收入,每住院床日医疗费用,每门诊医疗费,平均住院日,病床使用率,人均业务工作量共9项。

数据资料来源于上海市卫生局财务处和上海市卫生经济学会编制的上海市卫生事业主要经济指标分类汇编。

4.31、上海市级十所综合性医院情况

1、1998、1999、2000年上海市级十所综合性医院各类指标情况

表4、1998、1999、2000年上海市级十所综合性医院综合得分及星级

医院

1998年

星级

1999年

星级

2000年

星级

SY17**17**19***

SL18**19***

22***

ZS20***

22***

17**HS17**19***

16*

RJ19***

18**17**XH18**19***

23***

SY16*

1418**JY17**17**16*

LH19***

19***

16*

SG18**1516*

此次使用的9项指标,以25百分位和75百分位求出指标得分,根据指标的性质(正向或负向)得出指标的级别,分别为1、2、3。消除指标权重的影响,指标总分值应在9-27之间,平均数(中位数)为18。如果以均数±1来确定可信限范围的话,以

指标总得分在19分及以上者,为三星级

指标总得分在17、18分者,为二星级

指标总得分在16分者,为一星级

指标总得分在15分及以下者,无星级

从表4可知,1998年取得三星级的医院有3所,1999年有5所,2000年有3所。值得注意的是1999年有2所医院指标总得分在16分以下,达不到星级分值,究其原因,是因为这2所医院的每门诊人次费用和每住院床日费用高于所有三级综合医院的75百分位数,而SY医院的资产负债率过高和床位使用率过低,SG医院的药品收入占医疗收入的比例过高,同时平均住院日过长,导致了这2所医院指

标总得分在16分以下,达不到星级标准。2000年这2所医院在平均住院日和每住院床日费用上有所改进,达到了一星级标准。

4.32、上海市区中心医院情况

表5、1999、2000年上海市中心医院各类指标情况

医院

1999年

星级

2000年

星级

S11314S221***

18**S31312S41115S518**17**S621***

18**S720***

20***

S817**16*

S921***

23***

S10

16*

15S11

16*

14S12

18**19***

S13

17**17**S14

19***

20***

S15

21***

19***

S16

21***

22***

S17

20***

22***

S18

16*

19***

S19

20***

19***

S20

23***

21***

从表5可知,S1,S3,S4,S10,S11这5所区中心医院指标总得分在16分或以下,说明根据此次的评价指标,这5所医院的综合绩效较差,需引起有关部门的密切注意。

4.33、上海市街道医院情况(以区为单位)

表6、1999、2000年上海市街道医院各类指标情况

1999年

星级

2000年

星级

F19

10F211F316*

13F422***

21***

F51516*

F618**18**F724***

20***

F816*

19***

F919***

17**F10

22***

22***

F11

20***

22***

F12

19***

15F13

24***

23***

F14

17**17**14所街道医院指标得分相差悬殊,两年中各有3到4所医院分值过低达不到星级要求,从指标数值上看,这些医院各项指标均达不到要求,应限期整改。同时也应看到,有些医院两年之间指标总得分差别很大。如F12医院,1999年为三星级,2000年达不到星级标准,其中,平均住院日达140天,应从中找到原因。

4.34、分析

我国在计划经济体制下推行的三级医疗服务模式,已经对各大中城市卫生资源配置提出了严重挑战。究其原因,一是我国大中城市人口密集、医院的服务半径小,在市场经济冲击下,病人就医的选择不再按计划分流,尤其随医疗保险政策的实施,病人可自由选择医院就医。各自为政的医院建设,带来了卫生资源重复配置的浪费问题;二是现代医学模式的服务重心下移,预防医学和基本医疗朝社区发展。这些都对不同级别医院的发展带来了新的思维方向。

英国国家保卫者杂志2001年9月公布了医院星级评审的结果[1]。为了在国家卫生机关开展"企业文化",英国卫生部按照21项指标,其中包括9项关键指标,对173家医疗机构进行打分。35家达到三星级标准的医疗机构将不受白宫控制,有自由奖励员工和开展新技术服务公司的权利,而12家无星级的医疗机构会受到国家卫生机关现代化处的严密监视,并限期3个月迅速改正,否则,医疗机构的首席执行官将被解除职务。这对于我们也是一种

很好的启发。如果我们在原有三级医疗服务模式的基础上,对医院的工作绩效有一定的指标考核体系,根据绩效得分定出不同的星级,形成以质量取胜,以绩效为先的局面,使低星级医院以质量为基础,以整体绩效为目标力争高星级,对于未达星级标准的医院由上级主管部门对其严密监视,限期改正。利用星级评审,以评促改,相信一定会对医院的发展有益,切实保障患者的权益。

二、病人反应性分析方面

WHO在2000年世界卫生报告中,利用健康结果、反应性和筹资公平性对各国家卫生系统的绩效进行了评价,并据此对世界各国的卫生绩效进行了排序,中国由于筹资的公平性较差而被排在较后的位置,引起了国内的广泛关注。

反应性是卫生系统的目标之一,也是绩效评估框架的组成部分。反应性就是卫生系统或某个机构在运行中能认识,并设法适当满足个人的普遍、合理期望时所获得的结果[2]。世界卫生组织制定反应性目标的方式是考虑到居民与卫生系统的相互作用,尤其重要的是当卫生系统与它所服务的病人打交道时应该维护最基本的人权。

我国卫生系统在进行卫生服务机制和医疗保健制度改革的同时,注重对病人最基本人权的维护,使之适应新世纪卫生服务的规范。病人作为医疗消费的主体,也是评价卫生系统反应性的主要个体,为了解作为消费者的病人对反应性的认识,我们在上海市进行了一次小规模的调查,期望能反映病人的主观感受;尝试完善适合我国的卫生系统反应性指标。通过对卫生系统绩效评价指标之一的反应性的评估,我们也可以了解改革后的上海市卫生系统绩效现状,为更好地促进卫生改革的深入发展提供借鉴。

(一)、研究方法与资料来源

1.1、资料来源和收集方法

根据医院的性质和功能不同,分别选取上海市三级综合医院、二级区(县)中心医院、街道医院和乡镇卫生院各一所作为典型调查的医院,对当日在门诊各科候诊的单号病人和病房各科的单号住院病人进行面对面问卷调查,共调查门诊病人219人,住院病人224人。调查内容涉及病人的基本人口学特征,和及时性、选择性、对个人的尊重等反应性问题。

1.2分析方法

数据采用Epiinfo输入并逻辑校对,采用SAS6.12进行分析。

(二)研究结果

2.1基本情况

本次共调查219位门诊病人,224位住院病人。调查对象的年龄、文化程度情况见表7和表8。

表7调查对象的年龄分布

门诊

住院

例数

百分比(%)

例数

百分比(%)

<35

6831.1

3113.8

35-59

117

53.4

130

58.0

>60

3415.5

6328.1

总计

219

100

224

100

*χ2=23.13,P=0.000

表8调查对象的文化程度分布

门诊

住院

例数

百分比(%)

例数

百分比(%)

初中及以下

6931.5

9442.0

高中(中专)

8036.5

7734.4

大专及以上

7032.0

5323.7

总计

219

100

224

100

χ2=6.19,P=0.045

从门诊和住院病人的特征分布来看,住院病人中60岁以上所占比例高于门诊病人,35岁以下人群所占比例又低于门诊病人;住院病人中文化程度以初中及以下者居多,所占比例高于门诊病人;又了解到60岁以上的住院病人65%只有初中及以下文化程度。享受医疗保障形式门诊和住院病人分布相似,以参加医疗保险或合作医疗的人群为多,自费所占比例较校住院治疗的应是年龄相对较大、病情严重的人群,与我们的调查相符。

2.2、就医可及性

2.21、门诊

步行到离家最近的医院只需5-30分钟的门诊病人占79.5%,60分钟以上的只占5.5%。说明了上海市就医可及性较好。大部分病人(47.9%)近一年到医院看病的次数在4次以下。71.7%的门诊病人认为可以方便地从社区或新闻媒体获得就医信息。在认为从社区或新闻媒体获得就医信息不方便或非常不方便的人群中,多数为初中及以下文化程度(46.8%,P=0.008)。

大多数(79.5%)的门诊病人认为门诊看病方便或非常方便。如果细分挂号、取药、等候检查和等候就医的时间,认为门诊流程的各环节时间不长的占多数,但认为等候检查和等候就医时间过长(超过1小时)的人数还在40%以上(表9)。

表9门诊病人对门诊各环节等候时间的反应

长(>1小时)

不长(<1小时)

例数

百分比(%)

例数

百分比(%)

挂号排队

8137.0

138

63.0

取药排队

6027.4

159

72.6

等候检查

9744.3

122

55.7

等候就医

107

48.9

112

51.1

χ2=24.24,P=0.000

进一步分析发现,个人享受的医疗保障形式与认为等候就医的时间长短有关。从表4可见,80%的自费病人认为等候就医时间长,这可能是自费病人多为外地疑难杂症病人或老年人,对就医信息了解较少,期望相对较高所致。这也可以从不同年龄对门诊就医方便程度的反应看出,60岁以上的门诊病人有26.5%认为门诊就医不方便(表11)。说明应加强对老年人和外地求医人员的信息提供和照顾。有29.4%的年轻人认为门诊就医不方便,可能这部分人群的期望也较高。

表10不同医疗保障形式的门诊病人对等候就医时间的反应

医疗保障形式

等候就医时间长

总例数

例数

百分比(%)

公费、劳保

753040.0

医疗保险、合作医疗

104

45

43.3

自费

403280.0

合计

219

107

48.9

χ2=19.18P=0.001

表11不同年龄门诊病人对门诊就医方便程度的反应

年龄

门诊就医不方便

总例数

例数

百分比(%)

<35

682029.4

35-59

117

1613.7

>60

349

26.5

合计

219

4520.6

χ2=7.39P=0.025

2.22、住院

半数以上(54.9%)的住院病人认为可以方便或非常方便地从社区或新闻媒体获得就医信息。表12所示,随年龄增加,认为从社区或新闻媒体获得就医信息不方便的比例增加,文化程度较低的人群对获得就医信息的方便程度持不同的态度,几乎各占一半;而大专及以上水平的人多数认为可方便地获得就医信息,认为不方便的仅占28.3%(表13)。

表12住院病人年龄不同对能否方便获得就医信息的认识

年龄

获得就医信息不方便

总例数

例数

构成比(%)

<35

316

19.3

36-59

130

5844.6

>60

633758.7

总计

224

101

45.1

χ2=13.04P=0.001

表13住院病人文化程度不同对能否方便获得就医信息的认识

文化程度

获得就医信息不方便

总例数

例数

构成比(%)

初中及以下

944648.9

高中(中专)

774051.9

大专及以上

531528.3

总计

224

101

45.1

χ2=8.058P=0.018

住院病人中83.9%的人认为住院就医方便或非常方便,从拿到入院通知书1天以内入院的有47.8%,8天以上的仅占13.4%,中位入院时间为2天。享受不同医疗保障形式的人对住院是否方便的认识也不同,有46.2%的自费人群认为住院不方便(P=0.001)。住院自付费用不同,病人对住院方便程度的认识也不同,自付医疗费是月收入三倍以上的人认为住院不方便的程度较高,占27.3%(P=0.003)。

2.3自主权

2.31、自由选择医生或护士

就医时47.5%的门诊病人反映可以自由选择医生或护士。不同人口学特征门诊病人的反映无明显差异。

有38.8%的住院病人认为可以自由选择医生或护士。不同年龄的住院病人对自由选择医生或护士的反应不同,年龄越大,认为不能自由选择医生或护士的比例越高(P=0.001)。文化程度不同病人对自由选择医生或护士的反映也不同,有76.6%初中及以下的住院病人认为不能自由选择医生或护士(P=0.001)。享受不同医疗保障制度的病人反映也不同,28.1%的公费、劳保病人和25.5%的自费病人认为不能选择医生或护士(P=0.026)。

在住院病人中,如以认为能自由选择医生或护士的变量为1,不能为0,作Logistic回归分析,结果表明(表14),年龄越大,认为可自由选择医生或护士的人群越少,享受医疗保险或合作医疗的人群对医生或护士的选择程度较高,自付住

院费用比例越高的病人,认为不能自由选择医生或护士的比例越高,与单因素分析的结果一致。

表14住院病人对自由选择医生或护士反映的Logistic回归分析

变量

估计参数

标准误

P值

OR值

年龄

-0.0349

0.0111

0.0016*

0.966

文化程度

0.3107

0.1719

0.0706

1.364

公费、劳保

0.9459

0.8699

0.2769

2.575

医疗保险、合作医疗

0.8881

0.4407

0.0439*

2.431

自费

0.6204

0.3436

0.0710

1.860

自付住院费用比例

-0.3634

0.1782

0.0415*

0.695

*P<0.05

2.32、治疗自主权

门诊病人中65.3%的认为有治疗自主权,不同特征病人对治疗自主权的反应无明显差异。

有54.9%的住院病人认为有治疗自主权。35岁及以下的年轻人和60岁以上的老年人认为无治疗自主权的比例高(表15)。文化程度较低病人认为治疗自主权较少,差别有显著性。

表15不同年龄住院病人对治疗自主权的反应

年龄

无治疗自主权

例数

构成比(%)

<35

1341.9

35-59

5038.5

>60

3860.3

总计

101

45.1

χ2=8.33,P=0.016

表16不同文化程度住院病人文化程度对治疗自主权的反应

文化程度

无治疗自主权

例数

构成比(%)

初中及以下

5053.2

高中(中专)

3545.6

大专及以上

1630.2

总计

101

45.1

χ2=7.25,P=0.027

2.4、隐私

68.5%的门诊病人、59.4%的住院病人把个人隐私无保留的向医生称述,不同特征人群之间差别无显著性。

2.5、对目前医院药品收费价格的看法

门诊病人中57.6%的人认为医院药品的收费价格合理或非常合理。51.3%自付比例大于10%的人认为医院药品的收费价格不合理,而自付比例小于10%的认为医院药品收费价格不合理的只有32.0%(P=0.004)。

住院病人中63.9%的人认为医院药品的收费价格合理或非常合理。随年龄增加,认为医院药品的收费价格不合理的比例上升(P=0.014)。

2.6、对目前医院检查收费价格的看法

有54.8%的门诊病人认为医院检查的收费合理或非常合理。在认为医院检查的收费不合理的人群中,以高中(中专)文化程度的人最多(44.4%),大专及以上的人只占24.2%(P=0.04)。自付比例越高(大于10%),越认为医院检查收费价格不合理(54.6%比34%,P=0.002)。

有63.8%的住院病人认为医院检查的收费合理或非常合理。年龄越大,越认为医院检查的收费价格不合理(P=0.023)。自费病人中57.7%的人认为医院检查的收费不合理,公费、劳保病人只有30.3%(P=0.038)。自付医疗费比例高的住院病人认为医院检查收费不合理的人较多(占47.0%,P=0.03)。

2.7、对医生的熟悉程度与医生态度的关系

住院病人中59.5%的人认为与医生

生的熟悉程度与医生态度有关,尤其是高中(中专)文化程度的人(占41.1%,P=0.016)。

2.8、医务人员对病情的解释

有84.5%的门诊病人、87.9%的住院病人认为当询问时,医务人员对病情的解释合理或非常合理,在认为解释不合理或不予解释的人中,以享受医疗保险或合作医疗的人居多(40.7%,P=0.047),以及自付住院医疗费是月收入三倍及以上的人为多(59.3%,P=0.001)。

(三)讨论

反应性之所以成为卫生系统绩效评估框架的组成部分是因为单靠健康成果和筹资公平性尚不足以对绩效进行评估。这与我们把病人的满意度作为对医院服务进行评价不同。病人的满意度是依据感觉到的绩效与期望之间的差距而做出的一种相对判断。而反应性因素包括了尊重、自主性、保密、及时的关注、最基本环境的质量,选择和支持,以及交流等[3,4,5,6,7]。本研究着重调查了病人的主观感受,体现病人在就医可及性,治疗自主权,自由选择医生或护士及医务人员的尊重等方面的反应。调查结果表明,大部分病人认为可得到及时的关注;绝大部分门诊病人有病到离家最近的医院就医只需5-30分钟;并认为可方便地从社区或新闻媒体获得就医信息。在门诊各环节上,多数病人认为挂号、取药、等候检查的时间并不长;住院病人从拿到入院通知书到入院的中位时间是2天。超过半数的门诊和住院病人认为有治疗自主权,并在询问时,能得到医务人员对病情的合理解释和相当的人格尊重。这些都说明了上海市的卫生系统改革注重病人的反应性,取得了较好的效果。

三、分析和建议

(一)完善考核指标体系

为进一步优化卫生资源的配置,编制合理的区域卫生规划,对医院经营管理的综合效益进行相对客观的评价也是一件刻不容缓的事。对于医院服务效率的测量一直是大家关注的焦点。国外在医院效率评价方面已比较成熟,有几种评价方法包括比率分析法(R)、数据包络分析(DEA)和随机前沿模型法(SFA)等,这些方法有的因仅限于单项指标体系的比较,不适用于多重投入与多重产出的情况;有的由于分析技巧复杂晦涩,在一定程度上限制了其进一步的广泛应用。而医院绩效应概括为医院服务产出的社会效益和经济效益,但对两个效益如何统一和评价是长期困扰业内人士的一个难题。

我扪遵循全面、简明、实用和灵敏的原则,在总结有关专家和学者努力的基础上,采用专家咨询法和现场调查法相结合,尝试选出有代表性的指标,利用定量和定性的方法进行分析,既可以横向比较各医院同期的绩效水平,也可以纵向比较某

医院不同时期的差别,有针对性地提高医院的工作效率和绩效,为现阶段医院绩效评价提供了借鉴。

在制定指标权重时,我们本着"优质低价"[8]的原则,对于反映医疗质量的指标和反映医疗价格的指标,分别给予较高的权重,旨在把社会效益和经济效益统一起来,进行综合效益的评价。

为了简便、易行,便于相互间的比较,在指标的选取上着重选择卫生系统内部的常用指标,但也应该看到有些问题尚不能解决。医院后勤社会化一直是一个热点问题,各医院的做法也不尽一致,但采用什么样的指标来衡量后勤社会化以后所取得的效益,是一个值得探讨的问题。医院如何顺应医疗保险制度的改革,医疗保险部门与医院的关系协调问题也是一个亟待解决的问题。医院处于卫生行政部门和医疗保险管理部门的双重管理,其政策冲突给医院带来了不便。此次调查中发现,医院的应收账款较以往为高,大部分为医保欠款,导致医院负担加重。而医院为控制总量,年底有意压低处方费用,以降低总量,给患者造成了很大的不便,引起了患者的不满。如何避免此种情况发生,最大程度地满足患者的需求,首要问题是协调医保部门和卫生部门的关系,使之平衡、稳定。

(二)星级评审医院,医院管理与国际接轨

结合医院绩效评价指标体系的确定,借鉴英国医院星级评审制度,制定我国医院星级评审的体系,对改进医院的服务质量,提高医院的总体绩效将会起到较大的促进作用。随中国加入WTO、营利性医院和非营利性医院的区分,我国公立医院的发展面临非常大的挑战。现阶段很多卫生管理机构正在研究成立医院管理集团,充分利用现有资源,实行优势互补,星级评审制度正是基于此种大环境的一种发展趋势。对于未达星级的医院,如果在限期内不能改正,医院的管理者将受到处罚,他们的职位将由成功的医院的高级管理人员接任,这些管理人员的年薪将大幅度增加,他们可同时管理两家医院,以管理水平的提高带动医院整体绩效的提高。

(三)调整收入结构

由于职工医疗保险制度改革在医疗费支付上实行"定额结算,总量控制,节余归院,超支上缴",这就要求医院在规定的限额内自觉改变收入结构,逐步增加和提高医疗业务收入的技术含金量,努力降低药品收入在业务收入中的比例。此次医院绩效评价指标体系中,药品收入占医药收入的比例是一个非常敏感的指标,也是反映医院总体绩效的一个有效指标,此指标过高,往往导致综合得分的下降。医院要充分利用现有政策,适当提高医疗技术的劳务收费,引进发展新的技术

项目,通过集约经营实现增收。

(四)提高工作效率

采取有效措施,优化医疗服务的结构和布局,简化医疗流程,完善服务配套设施,简便就诊手续,方便患者就医。此次经多轮专家咨询,把平均住院日作为一项重要的指标来考核医院的总体绩效,不同级别医院的平均住院日水平不一致,三级综合医院平均住院日相对较短。如果打破级别限制,把所有医疗机构放在同一水平进行评价,平均住院日影响整体绩效的程度将会非常大。所以,各级医疗应把缩短平均住院日作为提高工作效率的突破口。同时,所有临床、医技科室要尽量减少预约和等候的时间,提高办事效率。

(五)增强成本核算意识

医院内部必须加强计划管理,严格成本核算,以经营的手段调整成本、效益和质量的关系,努力消除或减少浪费,把医疗成本降到最低程度,用较低的成本取得最高的质量。在指标考核体系中,医院经营指标占到30%的权重,如何使这些指标的运行达到最优,首先就是要作好成本核算,要严格控制资金使用,加强对消耗材料、办公费用的管理,通过降低成本,增收节支来自我积累、自我发展。

(六)坚持"以病人为中心"

通过反应性调查我们发现,多数病人认为有治疗自主权,选择医生或护士的比例也在增加。说明病人对自己权利认识的提高,也体现了卫生系统对病人的尊重程度的增强。但从数字上看,能自由选择医生或护士的比例还不高。卫生系统把病人选择医生作为深化医院内部改革的途径,病人选医生是确立"以病人为中心"的服务模式的重大突破,但对医生或护士的选择受诸多因素的影响。调查发现,老年人群由于受文化程度和自身健康的影响,对信息的接受和参与社会的活动较少,导致自由选择医生的余地也校而自付医疗费比例越高,认为可自由选择医生的比例越小,可能是这部分人群对医疗服务提供者的期望也较高。病人选择医生应真正把病人的利益放在首位,考虑不同特征病人的需求,真正做到"以病人为中心"。

参考文献:

1JohnCarvel英国国家保卫者杂志,Sep.2001.

2DeSilvaA.Aframeworkformeasuringresponsiveness.Geneva,WorldHealthOrganisation,GPEDiscussionPaperNo.32.Geneva,WHO,2000.

3李士雪,曲江斌,王兴洲,等.卫生系统反应性--概念与测量.中国卫生经济,2001,20(2):44-46

4胡善联.评价卫生系统绩效的新框架.中国卫生政策,2001,2:10-11

5常文虎,张正华.2000年世界卫生报告给我们的启示中华医院管理杂志,2001年5月第17卷第五期:262-264

6MurrayCJL&FrenkJ.AWHOframeworkforhealthsystemperformanceassessment.GPEDisc

ussionPaperNo.6.Geneva,WHO,1999.

7徐凌中,邴媛媛.卫生服务的公平性研究进展中华医院管理杂志,2001年5月第17卷第五期:265-267

8钟国伟,王模堂,钟仁昌."优质低价"是医院绩效评价的目标模式,卫生经济研究,2001,12,10-12

医院绩效评价指标体系和评价考核研究综合报告

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